臨床藥師如何評(píng)價(jià)抗菌藥物的合理應(yīng)用講義(編輯修改稿)
2025-02-01 22:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 適用于剛?cè)朐焊腥净颊叩脑缙谥委? 抗假單胞菌革蘭陰性桿菌活性低 第 2類 碳青霉烯類 適用于院內(nèi)獲得性感染 具有抗假單胞菌和不動(dòng)桿菌活性 第 3類 碳青霉烯類 具有抗 MRSA的活性 厄他培南 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 比阿培南 多利培南 (研究階段 ) CS023 (研究階段 ) 碳青霉烯類抗生素的分類 MRSA=耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，（ methicillinresistant S. aureus） 摘自 Shah PM, Isaacs RD J Antimicrob Chemother 2022。52:538–542。 Thomson KS, Smith Moland E J Antimicrob Chemother 2022。54:557–562。 Mouton JW et al Clin Pharmacoki 2022。39:185–201. 高效低耐藥 糖肽類 萬古霉素 ： 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽合成 ①對(duì)耐藥金葡菌高度有效； ②有較強(qiáng)的抗厭氧菌的作用； ③血清半衰期較長（ 6小時(shí)），以原形自腎臟排出； ④有一定的腎毒性，特別是與氨基糖苷類聯(lián)合用藥時(shí)容易出現(xiàn)腎毒性 替考拉寧 特點(diǎn) ①對(duì)多重耐藥革蘭陽性菌顯著的抗菌活性； ②具有抗厭氧菌活性； ③良好的組織滲透性； ④ 9095%與血漿蛋白結(jié)合，血清半衰期長，在組織中分布緩慢，需要給與負(fù)荷劑量； ⑤良好的耐受性和安全性； ⑥靈活簡單的給藥方案（靜推、靜滴、肌注均可，每天只需給藥 1次） 抗菌藥物的體內(nèi)分布代謝特點(diǎn) ? 肺組織濃度 ? 細(xì)胞內(nèi)濃度 ? 泌尿系統(tǒng)濃度 ? 腦脊液內(nèi)濃度 抗菌藥物 在特殊生理和病理狀態(tài)下 應(yīng)用的基本原則 （一）腎功能減退患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則 ? 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。 ? 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。 ? 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法 。 腎功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用有以下情況 ? 主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者時(shí)，維持原治療量或劑量略減。 ? 主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。 ? 腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案，也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn) )減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。 ? 主要經(jīng)腎排泄的藥物，其血半衰期可因腎功能減退而延長，因此血半衰期常作為調(diào)整用藥的重要依據(jù)。 ? 腎功能減退時(shí)藥物調(diào)整方法： ，每次藥量不變 （ 1）病者血清肌酐 正常給藥間隔時(shí)間 （ 2）半衰期（?。?/半衰期（正） 正常給藥間隔 ，不延長給藥時(shí)間 （ 1）正常量 /病人血清肌酐 =病人所需量 （ 2）按腎功能輕、中、重度減退時(shí)各給正常量的2/31/2， 1/21/5， 1/51/10腎功能 抗菌藥物 腎功能減退時(shí)的應(yīng)用 紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類 利福平 克林霉素 多西環(huán)素 氨芐西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 頭孢哌酮 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢哌酮 / 舒巴坦 氨芐西林 / 舒巴坦 阿莫西林 / 克拉維酸 替卡西林 / 克拉維酸 哌拉西林 / 三唑巴坦 氯霉素 兩性霉素 B 異煙肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液 可應(yīng)用，按原治療量或略減量 青霉素 羧芐西林 阿洛西林 頭孢唑啉 頭孢噻吩 頭孢氨芐 頭孢拉定 頭孢呋辛 頭孢西丁 頭孢他啶 頭孢唑肟 頭孢吡肟 氨曲南 亞胺培南 / 西司他丁 美羅培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 環(huán)丙沙星 磺胺甲噁唑 甲氧芐啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可應(yīng)用，治療量需減少 慶大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 鏈霉素 萬古霉素 去甲萬古霉素 替考拉寧 氟胞嘧啶 伊曲康唑靜脈注射劑 避免使用，確有 指征 應(yīng)用者調(diào)整給藥方案 * 四環(huán)素 土霉素 呋喃妥因 萘啶酸 特比萘芬 不宜選用 * 需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，或按內(nèi)生肌酐清除率 ( 也可自血肌酐值計(jì)算獲得 ) 調(diào)整給藥劑量或給藥間期 （二）肝功能減退患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則 目前各種肝功能試驗(yàn)尚不能確切反映肝臟對(duì)藥物的代謝和清除功能。因此肝功能減退時(shí)抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對(duì)該類藥物體內(nèi)過程的影響程度以及肝功能減退時(shí)該類藥物及
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