抗菌藥物合理應用(1)(編輯修改稿)
2025-06-22 12:03 本頁面
【文章內容簡介】 為 “ Gramnegative MRSA” ? 泛耐藥菌 (PDR)： PDRAB ? 極端耐藥 (Extremely drug resistance,XDR) ? 超級細菌 (superbug)： 含一種耐藥基因，表達“ 金屬 β 內酰胺酶 1， NDM1”，耐多數抗生素。 抗菌藥物臨床應用現狀 抗菌藥物應用面臨的挑戰(zhàn) 抗菌藥物臨床應用對策 掌握合理用抗菌藥物關鍵指標 衛(wèi)生部 2022年專項治理 ：抗菌藥物合理使用 要求 全國 /四川 ◆ 門診病人抗菌藥物比例 ＜ 20% 2040/% ◆ 住院病人抗菌藥物比例 ＜ 60% 6070/73% ◆ 抗菌藥物強度 (DDD) ＜ 40 80 ◆ Ⅰ 類切口 預防用藥比例 ≤ 30% 術前預防用藥時間 4050% 術后預防用藥時間 ＜ 24H 2540% ◆ 抗菌治療病例培養(yǎng)送檢率 ＞ 30% 1030% 掌握抗菌藥物 預防應用原則 ? 預防 2種特定病原菌入侵可能有效；防止任何細菌入侵則無效。 ? 一段時間用藥可有效，長期預防無效 ? 原發(fā)病可愈或緩解預防用藥可有效；不愈、緩解、糾正者避免用藥。 ? 用藥原則： 有效；不良反應少；易于使用；容易吸收。 ? 內科適應癥： 風濕熱復發(fā)、流腦、瘧疾、結核，以及介入性操作等。 圍手術期預防用抗菌藥物 ? 細菌定植前 ：麻醉誘導期，靜脈一劑或術前， m。 ? 應用時間短 : 長時間用藥，不能降低手術部位感染。 ? 不替代操作 : 手術原則錯不能因預防用藥所糾正。 ? 選擇合適藥 : 理想者為殺菌劑，廣譜、組織滲透力強等。根據不同手術部位（可能的病原菌）酌情選用。 常見手術預防用抗菌藥物表 手 術 名 稱 抗 菌 藥 物 選 擇 顱腦手術 第 2代頭孢菌素：頭孢曲松 頸科 (含甲狀腺 )手術 第 1代頭孢菌素 經口咽切口大手術 第 1代頭孢菌素，可加甲硝唑 乳腺手術 第 1代頭孢菌素 周圍血管外科手術 第 2代頭孢菌素 腹外疝手術 第 1代頭孢菌素 胃、十二指腸手術 第 2代頭孢菌素 闌尾手術 第 2代頭孢或塞肟，可加甲硝唑 結、直腸手術 第 2代頭孢或曲松或塞肟，可加甲硝唑 常見手術預防用抗菌藥物表 手 術 名 稱 抗 菌 藥 物 選 擇 肝膽系統手術 2代頭孢 ,反復感染可用頭孢曲松或哌酮或頭孢哌酮 /舒巴坦 胸外手術 (食管 ,肺 ) 第 2代頭孢菌素，頭孢曲松 心臟大血管手術 第 2代頭孢菌素 泌尿外科手術 第 2代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術 第 1代頭孢菌素 骨折內固定、脊柱 融合、關節(jié)置換 第 2代頭孢菌素，頭孢曲松 婦科手術 2代頭孢或曲松 ,塞肟 。經陰道可加甲硝唑 剖宮產 第 1代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥） 常見手術預防用抗菌藥物注意 1.Ⅰ 類切口手術 常用 預防抗菌藥物為 頭孢唑啉或頭孢拉定。 2.Ⅰ 類切口預防抗菌 藥單次量 ：頭孢唑啉 12g。拉定 12g。呋辛 。曲松 12g。甲硝唑 。 β 內酰胺類抗菌藥物過敏者，可用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可用氨曲南預防G桿菌感染。必要時可聯合使用。 MRSA檢出率高 的醫(yī)院，如人工材料植入，也可用萬古或去甲萬古預防。 掌握抗菌藥物治療應用原則 力爭用抗菌藥前采感染相關標本行病原檢查。根據藥敏結果選藥。 ， 建立抗菌藥應用預警機制 ? 主要目標菌 耐藥率＞ 30%的抗菌藥應及時通報 ? ＞ 40%的抗菌藥， 慎重經驗用藥 。 ? ＞ 50%的抗菌藥，應參照藥敏試選用。 ? ＞ 75%的抗菌藥 ， 暫停用 ，追蹤酌情恢復應用。 掌握抗菌藥物治療應用原則 藥效學和藥動學特點 根據抗菌譜、抗菌活性和吸收、分布、代謝、排出特點，選用抗菌藥物。充分發(fā)揮每種抗菌藥的最佳成本 效益作用。 ? 疑為細菌感染 /肯定細菌感染 ? 院內感染 /院外感染 (耐藥菌 /敏感菌 ) ? 淺表感染 /深部感染 ?
外語相關推薦
鄂ICP備17016276號-1