抗菌藥物合理應用基本原則(編輯修改稿)
2025-09-11 22:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 美羅培南 阿米卡星 頭孢他啶 頭孢吡肟 哌拉西林 /他唑巴坦 亞胺培南 環(huán)丙沙星 與 2022年的結果相比，細菌對頭孢哌酮 /舒巴坦的耐藥率略見增高，敏感率略有下降，其余基本相仿 (敏感率在 50%59%之間 ) (三 )抗菌藥物的預防應用 臨床上常采用預防用藥的一些情況 發(fā)熱 上感 其他病毒性疾?。檎?、肝炎、灰髓炎、水痘等 昏迷 休克 慢支 中毒 心力衰竭 腫瘤 激素應用 粒減 (各種原因引起 ) 上述患者中預防用藥既缺乏指證，也無效果，并易導致耐藥菌感染 內(nèi)科 (及兒科 )預防用藥原則 ? 預防一、二種特殊細菌引起感染時可能有相當效果 如目的為防止任何細菌侵入，往往徒勞無功 ? 在一段時間內(nèi)預防感染可能有效；如長期用藥預防常不能達到目的 ? 原發(fā)疾病可以恢復 (或糾正 )者，預防用藥可能有效；如原發(fā)病癥不能治愈或糾正，或用于免疫缺陷病人，預防用藥應盡可能少用或不用；可于出現(xiàn)感染征兆時作各種培養(yǎng)和藥敏試驗，并及早給予經(jīng)驗治療 內(nèi)科 (兒科 )預防用藥可能有效者 ? 流感病毒感染流行時對易感者 (老年、嬰幼兒 )；器官移植受者預防乙肝 拉米夫定 ? 接觸含 HIV血或體液 (接觸尿液不需 ) ? 風濕熱復發(fā)－風心兒童，風濕熱或鏈球菌咽峽炎兒童及成人 ? 流腦流行時－集體機構 (部隊，托兒所，學校 )中密切接觸者及家庭兒童 ? 結核病－與開放結核患者密切接觸兒童，結素試驗新近陽轉(zhuǎn)者 內(nèi)科 (兒科 )預防用藥可能有效者 ? 新生兒預防淋菌或衣原體眼炎 ? 流感桿菌腦膜炎－患者家中幼兒，或與患者有密切接觸者 ? 卡氏肺孢菌－ AIDS患者 CD4200/mm3，骨髓及某些肝移植患者 ? 霍亂密切接觸者 ? 百日咳 7歲以下密切接觸者 ? 新生兒可能感染 B組溶血鏈球菌者 內(nèi)科 (兒科 )預防用藥可能有效者 ? 實驗室意外感染－布魯菌屬、鼠疫桿菌、炭疽 ? 菌尿癥－妊娠期，老年，嬰幼兒 (5歲 ) ? 肝硬化腹水預防腹膜炎 ? 腦脊液鼻溢或耳溢患者，易致復發(fā)性肺腦 ? 復發(fā)性急性中耳炎 ? 瘧疾－進入疫區(qū)者 外科預防用藥原則 ? 根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用藥 ? 清潔手術，手術野無污染通常不需預防用藥。預防指征： ? 手術野有顯著污染 ? 手術范圍大，時間長，污染機會大 ? 異物植入手術，如人工心瓣移植 ? 手術涉及重要器官，如發(fā)生感染將造成嚴重后果，如頭顱手術，心臟手術 ? 高齡或免疫缺陷患者 ? 清潔－污染手術，由于手術部位存在大量寄殖菌，手術時可能污染手術野引起感染，需預防用藥 ? 污染手術，手術野已嚴重污染，有預防用藥指證 ? 手術前已存在感染，屬治療應用，不屬預防應用 預防用藥的選擇 ? 原則：安全有效，最好殺菌劑，不良反應少，易于給藥，價格低廉 ? 根據(jù)手術部位及患者情況，考慮可能的病原菌而定 ? 多數(shù)外科手術后感染的部位在血液、細胞外液 ? β 內(nèi)酰胺類和 AG主要分布于細胞外液，更易在外科感染局部達有效濃度 ? 預防手術切口感染，應針對葡萄球菌：頭孢唑啉 ? 預防手術部位感染，應針對脆弱擬桿菌：頭霉素類 預防用藥給藥方法 ? 清潔手術 ? 術前 30min2h給藥，或麻醉開始時給藥 ? 使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵傷口細菌的藥物濃度 ? 抗菌藥的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后 4h，總的預防用藥時間不超過 24h，個別情況可延長至 48h ? 手術時間較短（ 2h）術前用藥一次，手術時間3h或失血量大（ 1500ml）者可手術中給第 2劑 ? 清潔－污染手術預防用藥時間為 24h，必要時延長至 48h ? 污染手術 預防性抗真菌治療 預防性抗真菌治療 實體器官移植受者 ? 推薦 氟康唑 或 LAmB治療至少 714天作為肝臟 (AI)、胰腺 (BII)及小腸 (BII)移植術后念珠菌病高危患者的預防性抗真菌治療 ICU住院患者 ? 推薦 氟康唑 用于侵襲性念珠菌病發(fā)病率較高的成人病房內(nèi)的高?；颊?BI) 化療后的中性粒細胞減少患者 ? 推薦在誘導化療期間使用 氟康唑 (AI)、泊沙康唑 (AI)或卡泊芬凈 (BII) ? 口服伊曲康唑也有效，但與其它抗真菌藥物相比無明顯優(yōu)勢且耐受性不佳 中性粒細胞減少干細胞移植受者 ? 推薦在中性粒細胞減少的危險時期使用 氟康唑 、泊沙康唑或米卡芬凈(AI) 抗菌藥物聯(lián)合應用的結果 協(xié)同作用 1＋ 12 相加作用 1+1=2 無關作用 1+1=1 拮抗作用 1+11 聯(lián)合用藥的目的是獲得協(xié)同作用或相加作用，避免拮抗作用 (四 )抗菌藥物的聯(lián)合治療 抗菌藥物協(xié)同的機制 ? 兩藥的作用機制相同－如 SMZTMP ? 兩藥的作用機制不同 青霉素類與氨基糖苷類治療腸球菌感染 兩性霉素 B與氟胞嘧啶 ? Β 內(nèi)酰胺類聯(lián)合應用酶抑制劑 (克拉維酸，舒巴坦，三唑巴坦 ) ? 抑制不同的耐藥菌群－如抗結核藥 聯(lián)合用藥的條件 ? 抗菌譜應盡可能廣，這對病原未查明的嚴重感染尤為重要 ? 聯(lián)合應用的兩藥中，至少一種對病原菌具良好活性，另一種也不宜為病原菌對之高度耐藥者 ? 病原菌對兩者無交叉耐藥性，聯(lián)合藥敏呈協(xié)同或累加 ? 兩藥具相似的藥代動力學特性 聯(lián)合用藥的適應證 ? 病原未查明的嚴重感染 ? 單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染 ? 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染 ? 需較長期用藥細菌可能產(chǎn)生耐藥者 ? 聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少 ? 其他－加用易于滲入某些組織 (如 CNS,骨 )的藥，以更好的控制感染 可能有效的抗菌藥物聯(lián)合應用 (1) 病原菌 可能有效的抗菌藥物聯(lián)合 備注 草綠色鏈球菌 青霉素 +鏈球菌 (或慶大霉素 ) 用于心內(nèi)膜炎患者 腸球菌屬 氨芐西林 +慶大霉素 。萬古 +鏈 (或慶大 ) 用于血流感染及心內(nèi)膜炎 金葡菌 MSSA 氯唑西林 177。 慶大霉素 Β 內(nèi)酰胺酶抑制復方 同上 MRSA 萬古霉素 +磷霉素或利福平 用于 MRSA感染 李斯特菌屬 氨芐西林
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