抗菌藥物的合理應用(1)(編輯修改稿)
2025-02-02 04:39 本頁面
【文章內容簡介】 乳腺手術 第一代頭孢菌素 周圍血管外科手術 第一、二代頭孢菌素 腹外疝手術 第一代頭孢菌素 胃十二指腸手術 第一、二代頭孢菌素 闌尾手術 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結、直腸手術 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術 第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌 酮或頭孢哌酮 /舒巴坦 胸外科手術 (食管、肺 ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 心臟大血管手術 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術 第一、二代頭孢菌素， 環(huán)丙沙星 一般骨科手術 第一代頭孢菌素 應用人工植入物的骨科手術 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 (骨折內固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術 ) 萬古霉素 婦科手術 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時 可加用甲硝唑 剖宮產 第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥） ? 是否采集了標本，進行了細菌學檢查 診 斷 監(jiān) 測 感染部位 臨床資料 休克等 涂片結果 ? 最可能是什么細菌感染 ? 葡萄球菌屬 ： 皮膚軟組織、血流感染 心內膜炎、肺炎、腦膜炎、食物中毒 ? 鏈球菌屬 ：蜂窩織炎、猩紅熱、扁桃體炎 產褥熱、血流感染、肺炎；腦膜炎 心內膜炎；新生兒腦膜炎 ? 腸球菌屬 ：尿路感染 、 腹腔感染 血流感染 、 心內膜炎 革蘭氏陽性球菌 ? 埃希菌屬 ：尿路感染 、膽道感染、血流感染 腹膜炎、腦膜炎 、肺炎 ? 克雷伯菌屬 ：肺炎、血流感染、尿路感染、 腦膜炎 ? 假單胞菌屬 ：尿路感染、燒傷創(chuàng)面及褥瘡感染、 血流感染、肺部感染、腦膜炎 如果有幾種抗菌藥物選擇，何種最佳 ? 2022年 目前常用的有 133種 鏈球菌 青霉素類 大環(huán)內酯類 青霉素＋慶大霉素 頭孢唑啉＋氨基糖苷（心內膜炎） 萬古霉素 新青霉素＋慶大霉素 一或二代頭孢菌素＋氨基糖苷類 利福霉素 氟喹諾酮類 :莫西沙星 萬古霉素 葡萄球菌 耐甲氧西林的金葡菌 (MRSA) ? 糖肽類 ：萬古霉素、替考拉林 ? 氟喹諾酮類：聯(lián)合 莫西沙星 ? 氨基糖苷類：聯(lián)合 ? 利福霉素類（ rifomycin）：聯(lián)合 ? 其它：鏈陽霉素、惡唑烷酮類 ? 革蘭氏陰性桿菌感染 ? 半合成青霉素 ? 三、四代頭孢菌素 ? 氟喹諾酮類 ? 氨基糖苷類 ? 碳青霉烯類 銅 綠 假 單 胞 菌 ? 抗銅綠假單胞菌青霉素 ? 三代（哌酮、他啶）及四代頭孢菌素 ? 碳青霉烯類 carbopenems ? 氟喹諾酮類 ? 氨基糖苷類 超廣譜 β 內酰胺酶（ ESBLs） ExtendedSpectrum BetaLactamases ?肺克、腸桿菌，質粒介導 ?對所有三代頭孢菌素耐藥，可被棒酸抑制 ?治療：泰能，喹諾酮類，氨基糖苷類（不宜單用），酶抑制劑加三代頭孢菌素（或哌拉西林） 應用碳青霉烯類的注意事項 ? 嗜麥芽窄食假單胞、黃桿菌屬、衣原體及真菌對其天然耐藥，可根據(jù)病情同時加用抗真菌藥，保護腸道，注意菌群失調 ? 膽汁中濃度低，不是膽道感染及膽源性敗血癥的最佳用藥 ? 可誘發(fā)癲癇抽搐，不用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（美羅培南可） 不宜用于 耐甲氧西林的金葡菌感染 耐萬古霉素的腸球菌感染 多數(shù)社區(qū)獲得性肺炎 術前預防 亞胺培南 美羅培南 應用 耐甲氧西林的金葡菌感染 腸球菌感染 青霉素高度耐藥的鏈球菌 艱難梭菌感染 副作用 耳毒性 腎毒性 變態(tài)反應 糖肽
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