孫鋼-抗菌藥物的合理應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-01-23 15:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Total Free MIC Dudley MN, Griffith D. Animal models of infection. In: Nightingale CH, Murakawa T, Ambrose PG, eds. Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory and Practice. 1st ed. New York, NY: Marcel Dekker。 2023. 藥動(dòng)學(xué) 藥效學(xué) 起效 劑量 抗菌藥物在體內(nèi)起效的過程 溶 解 吸 收 分 布 代 謝 排 泄 抗菌藥物合理應(yīng)用的藥效學(xué)考慮 藥動(dòng)學(xué) /藥效學(xué)參數(shù)與抗菌效力 (動(dòng)物模型 ) 參 數(shù) 藥 物高于 M I C 時(shí) ( T MI C) 青、頭孢、碳青烯、氨曲、大環(huán) 、 克林24 hr AU C/MI C 氨基糖苷、氟喹酮、阿奇峰值 / MI C 四環(huán)、萬古、鏈陽、氨基糖苷、氟喹酮?TMIC:血漿濃度高于細(xì)菌 MIC值的時(shí)間 ?24hrAUC/MIC:24小時(shí)濃度時(shí)間曲線下面積與 MIC比值 ?峰值 /MIC：血漿峰濃度與 MIC比值 1. 氨基糖甙類 ? 殺菌效應(yīng)屬劑量依賴性；毒性作用有時(shí)間依賴性；較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌藥物后效應(yīng) ? 抗菌譜：需氧 G菌，腸球菌，無抗厭氧菌作用 ? 可損傷第八對(duì)腦神經(jīng)，妊娠期不應(yīng)使用 ? 可使重癥肌無力、帕金森病神經(jīng)病變加重 ? 丁胺卡那霉素 靜脈入壺 2. β 內(nèi)酰胺類 ? 青霉素：青霉素 G、 V，氧哌嗪、阿莫西林 ? 頭孢菌素： I代頭孢：頭孢唑林、頭孢拉定 Ⅱ 代頭孢：頭孢呋辛、頭孢克洛 Ⅲ 代頭孢：① 頭孢噻肟、頭孢曲松（ G+、 G） ② 頭孢他定 抗綠膿桿菌，抗 G+差 Ⅳ 代頭孢：頭孢匹羅 /比肟 兼三代頭孢優(yōu)點(diǎn) ? BL/BLI：安滅菌、優(yōu)立新、舒普深、特治星 3. 非典型 β 內(nèi)酰胺類 ? 氨曲南：可用于其他 β內(nèi)酰胺類抗菌藥過敏者 ? 泰能：更耐酶、廣譜、高效，尤對(duì) ESBL（ +）菌但嗜麥芽黃單胞菌耐藥。長(zhǎng)時(shí)間接受泰能治療患者黃桿菌屬細(xì)菌感染常見 ? 頭孢美唑（頭霉素）：具有 Ⅱ 代頭孢抗需氧菌抗菌譜，且具有抗脆弱類桿菌等厭氧菌作用，對(duì)綠膿桿菌效果差 4. 克林霉素 ? 抗菌譜： G+球菌和厭氧菌，對(duì)許多葡萄球菌（ MRSA外）有抗菌活性 ? 選擇性用于肺厭氧菌膿腫和侵襲性 A族鏈球菌感染 ? 潛在致畸作用，妊娠期禁用 ? 多用于青霉素過敏患者 5. 硝唑類 ? 抗菌譜：厭氧菌和寄生蟲感染 ? 對(duì)厭氧菌有良好抗菌活性，包括難辨梭菌，尤其對(duì)脆弱類桿菌有優(yōu)勢(shì) ? 可選擇性用于滴蟲病、阿米巴病治療 ? 聯(lián)合治療幽門螺桿菌 6. 喹諾酮類 ? 對(duì)大多數(shù) G+、 G 菌有效 ? 不典型菌（分支桿菌、軍團(tuán)菌、衣原體） ? 新型喹諾酮類藥物（左氧氟、司帕、莫西）有抗厭氧菌和耐青霉素肺炎雙球菌作用 ? 優(yōu)點(diǎn)：口服吸收好、臨床應(yīng)用方便、較少有過敏、抗菌譜廣、組織穿透力強(qiáng)（尤其肺） ? 潛在骨病，妊娠期不應(yīng)使用 7. 大環(huán)內(nèi)酯類 ? 羅紅霉素和阿奇霉素抗菌譜比紅霉素廣，包括更多的呼吸道致病菌（尤其流感嗜血桿菌） ? 具有良好的抗支原體、衣原體、鳥衣原體復(fù)合物、軍團(tuán)菌作用 ? 阿奇霉素單劑量治療無并發(fā)癥的衣原體感染 ? 最易與其他藥物起相互反應(yīng)：茶堿、地高辛、阿司咪唑、麥角胺等 8. 萬古霉素類 ? 只用于耐藥 G+球菌，罕有例外情況 ? 紅頸綜合征（組織胺介導(dǎo)皮疹 ——上部軀干潮紅、喘鳴、低血壓） ? 另有替考拉寧、國(guó)產(chǎn)去甲萬古霉素 社區(qū)獲得性肺炎 社區(qū)獲得性肺炎 (CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) (含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) )炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 CAP診斷依據(jù) 臨床診斷依據(jù) 、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 。 (或 )濕性 音。 10109/L或 4109/L，伴或不伴核左移 X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間 質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。 以上 1～ 4項(xiàng)中任何一款加第 5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷。 CAP診斷思路 肺炎 典型 不典型 化膿性病原體引起 高熱、咳嗽膿痰、氣短胸痛 支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等 頭痛肌痛、嘔吐腹瀉、咳嗽 無痰、肝功電解質(zhì)改變 社區(qū)呼吸道感染的優(yōu)化治療 ? 目標(biāo) ? 盡量好的臨床療效：起效快，療程短 ? 盡量高細(xì)菌清除率：復(fù)發(fā)少，穩(wěn)定期長(zhǎng) ? 盡量低的非期望作用：不良反應(yīng)少，附加損害低 ? 盡量?jī)?yōu)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效果：成本 效果，成本 效益，成本
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