孫鋼-抗菌藥物的合理應(yīng)用-文庫吧資料
2025-01-09 15:02本頁面
【正文】 沒有一個患者愿意一天用 3次藥以上； 沒有一個患者愿意進(jìn)行 5天以上的連續(xù)治療； 沒有一個患者愿意用使他們感到病情加重的藥物； 沒有一個患者愿意為一昂貴的處方付錢。 ? 病人病情的延誤以及并發(fā)癥所帶來經(jīng)濟上的損失。discussion S2627 2023 細(xì)菌學(xué)治療失?。? ? 臨床治愈下降 ? 癥狀與體癥消退緩慢 ? 增加治療失敗的危險性 ? 增加并發(fā)癥的危險 ? 耐藥菌的產(chǎn)生 耐藥菌的傳播 敏感菌 耐藥菌 不規(guī)范的給藥意味著 不足量抗菌藥治療 耐藥菌持續(xù)存在并繁殖 臨床不規(guī)范的給藥將導(dǎo)致 Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998。15。 2023年第 8期第 673頁 676頁。17:776–782 TMIC4050% 合理使用抗菌藥物的概念 合理使用抗菌藥物的臨床藥理概念為 安全有效 地使用抗菌藥物，即在安全的前提 下確保有效，是合理使用抗菌藥物的 基本原則 首先要掌握抗菌物的抗菌譜 根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗菌藥 根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其程度選擇抗菌藥 根據(jù)抗菌藥物的藥動學(xué)特點選擇抗菌藥 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥 、藥物副作用 抗菌 藥物 病原體 患者 感染 抵抗感染力 合理應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)理論 抗菌藥物三角理論 楊帆。陜西省人民醫(yī)院呼吸科 孫 鋼 . 西安 抗菌藥物的作用 抗菌藥物是臨床上控制感染的必備藥物，涉及臨床各個學(xué)科。隨著時代的變遷，宿主、細(xì)菌、抗菌藥物都隨之發(fā)生著不斷的變化，這就給我們臨床應(yīng)用抗菌藥物治療疾病帶來了很多新的問題 從感染部位徹底清除細(xì)菌 減少病人個體攜帶耐藥菌數(shù) 治愈病人 減少對耐藥菌的選擇性 減少耐藥菌的傳播 抗菌藥物的作用 細(xì)菌學(xué)治愈 : 97% 臨床治愈 癥狀與體癥迅速消退 防止耐藥菌的傳播 細(xì)菌學(xué)清除 規(guī)范的給藥方式意味著 足夠的抗菌藥物治療 規(guī)范的給藥方式 敏感菌 耐藥菌 Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998。中國急救醫(yī)學(xué)。 抗菌藥物使用理想目標(biāo) 1. 有效控制感染 ， 達(dá)到最佳療效； 2. 有效預(yù)防和減少抗菌藥的毒副作用； 3. 劑量和療程合理 ， 防止產(chǎn)生耐藥菌株； 4. 避免導(dǎo)致病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)； 目前臨床使用抗菌藥物的現(xiàn)狀 我國抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀醫(yī)院住院病人抗菌藥應(yīng)用情況 85家醫(yī)院抗菌藥物使用率調(diào)查 中華醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會調(diào)查 使用率 % 二聯(lián) % 三聯(lián) % 按藥敏 % 79 31 10 14 (67~80) (21~50) (5~21) (4~35) 美國使用率 20%， WHO調(diào)查為 30% 我國抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀 三級醫(yī)院住院病人 70% 二級醫(yī)院住院病人 80% 一級醫(yī)院住院病人 90% 國家衛(wèi)計委要求三級醫(yī)院抗菌藥物 使用率要低于 50%， 細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高于 50% 據(jù)中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染管理學(xué)會年全國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)研討會 抗菌藥物濫用的現(xiàn)狀 ? 各種藥店可以隨意購買抗菌藥物 ? 飼料中加用抗菌藥物很常見 ? 醫(yī)療處方中抗菌藥物最常見 ? 家庭中常備抗菌藥物 ? 感冒發(fā)燒常用抗菌藥物 臨床上抗菌藥物不合理應(yīng)用情況 非細(xì)菌感染應(yīng)用抗菌藥物 選用了無效或不恰當(dāng)?shù)目咕幬? 抗 菌藥物 劑量不當(dāng) 不足或過量 抗 菌藥物 合用藥不當(dāng) 不合理的聯(lián)合用藥 抗 菌藥物 給藥方法不當(dāng) 療程太長和頻繁換藥 手術(shù)前后預(yù)防應(yīng)用 抗 菌藥物時間太長 ? 臨床醫(yī)生對抗菌藥的基本知識掌握不夠 ? 臨床 醫(yī)生 不重視病原學(xué)檢查 ? 設(shè)備及技術(shù)條件限制，細(xì)菌送檢率和藥敏試驗率太低 ? 不重視合理用藥 ? 病人對細(xì)菌耐藥和抗菌藥應(yīng)用缺乏常識（濫用） ? 病人常在無指征的情況下要求應(yīng)用抗菌藥 ? 生產(chǎn)廠家及廣告的負(fù)面影響 ? 經(jīng)濟利益驅(qū)使 不合理應(yīng)用抗菌藥物的原因 ? 延誤了有效治療 ? 耐藥菌增加、播散，或造成 二重感染 ? 增加醫(yī)療費用 ? 破壞機體正常菌群 菌群失調(diào) ? 藥物的毒性反應(yīng)、附加損害增加 ? 感染性疾病的發(fā)病率及死亡率增加 抗菌藥物不
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