抗菌藥物合理應(yīng)用-文庫吧資料
2025-01-08 05:51本頁面
【正文】 3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染：如感染性心內(nèi)膜 炎或綠膿桿菌敗血癥等重癥感染； (4)需長程治療 ,但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的 感染 , 如抗結(jié)核和抗真菌治療時的聯(lián)合用藥 。 (4)給藥次數(shù) (5)療程：抗菌藥物療程因感染不同而異 ,一般直用至體溫正常、癥狀消退后 7296 小時。 圖 3 4． 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情 、 病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 。 (2)抗菌藥物的 體內(nèi)過程：人體藥代動力學(xué)、半 衰期。 ? 亞胺培南或頭孢曲松是治療醫(yī)院獲得性肺炎的首選方案 。 ? 氯霉素是控制傷寒 、 副傷寒的首選藥物 ,對流感桿菌引起的腦膜炎有效 。 ? 對青霉素耐藥時 ,應(yīng)首選苯唑西林 。 ? 氨基糖苷類對需氧 G 桿菌作用較好 ,對厭氧菌無效 ,對鏈球菌 、 肺炎球菌作用較差 。 ? 溶血性鏈球菌 引起上呼吸道感染 , 肺炎球菌引起的肺炎 ， 草綠色鏈球菌引起的細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 ,首選青霉素 。 ? 抗生素后促白細(xì)胞效應(yīng) （ PALE） ：指細(xì)菌與高濃度的抗生素接觸后 ， 菌體發(fā)生變形 ， 生長受到以致 ， 更醫(yī)被白細(xì)胞識別與吞噬 ， 產(chǎn)生抗生素與白細(xì)胞吞噬作用的協(xié)同殺菌作用 。 3．按照藥物的抗菌作用特點 (藥效學(xué) )及其體內(nèi)過程特點 (藥動學(xué) )選擇用藥： (1)抗菌藥物的藥效學(xué)：包括抗菌譜、抗菌活性(MIC、 MBC)、抗生素后效應(yīng)、抗生素后促白細(xì)胞效應(yīng)、首次暴露效應(yīng)。 ? 疾病控制中心推薦抗菌藥物的應(yīng)用原則： 1． 僅于抗菌藥物治療對患者很可能有益時使用 — 抗菌藥物是否必要 ？ 2． 應(yīng)用對最可能病原菌具有針對性的藥物 — 抗菌藥物的選擇 3．應(yīng)用恰當(dāng)?shù)膭┝俊煶? — 方案的選擇 (一 )抗菌藥物治療性應(yīng)用的 基本原則 1． 診斷為細(xì)菌性感染者 , 方有指征應(yīng)用抗菌藥物：癥狀 、 體征及血 、 尿常規(guī)等實驗室檢查 。 12．足夠的政府預(yù)算以保證藥品與醫(yī)療服務(wù)的提供。 10． 消除用藥與經(jīng)濟(jì)利益的直接關(guān)系 。 8． 藥品信息的客觀公正獲取 。 6． 強(qiáng)制性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 。 4． 不同層次的藥物治療委員會 。 2． 制定臨床指南 。 ? 抗菌藥物的使用原則必須考慮三個因素： 機(jī)體 、 病原體 、 藥物 (三角關(guān)系 )。 六、抗菌藥物的合理應(yīng)用 ? 抗菌藥物合理應(yīng)用定義 (WHO)： 抗菌藥物的成本 效益應(yīng)用 ， 以最大限度地發(fā)揮臨床治療作用 ， 并將藥物相關(guān)不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生降低到最低限度 。 典型的耐藥菌株 耐青霉素的肺炎球菌 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌 耐萬古霉素的腸球菌 產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌 (三 )耐藥性的預(yù)防： 細(xì)菌 耐藥問題的解決途徑有三個： 1． 限制抗菌藥物的濫用：細(xì)菌培養(yǎng) ,藥敏試驗 ,耐藥性監(jiān)測 ,合理用藥 (包括合理的使用抗菌藥物 ,避免頻繁的更換或中斷抗菌藥物；皮膚 、 粘膜等局部應(yīng)用應(yīng)盡量避免 , 以防引起過敏反應(yīng)和導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生；感染性疾病治療徹底以防復(fù)發(fā) )。 (三 )多重耐藥性 原因： 外排膜泵基因突變 （ 主要 ） ， 外膜滲透性改變 ， 產(chǎn)生超廣譜酶 (四 )交叉耐藥性 主要發(fā)生在結(jié)構(gòu)相似的抗菌藥物之間：單向 ， 雙向 。 ? 改變代謝途徑 。 ? 加強(qiáng)主動流出系統(tǒng)，排出藥物。 獲得性耐藥產(chǎn)生機(jī)制： ? 產(chǎn)生滅活酶：如水解酶 β內(nèi)酰胺酶 ， 1944年發(fā)現(xiàn) ， 已有 200多種 。 臨床應(yīng)限制使用 。 ? 醫(yī)院獲得性耐藥性： MRSA（ 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 ） ， 凝固酶陰性的葡萄球菌 ， 對萬古霉素敏感性降低的葡萄球菌 ， 耐萬古霉素的腸球菌 ， 多重耐藥菌有假單孢菌 、 克雷白桿菌 、 腸桿菌屬 。 絕對耐藥性：基因突變引起 ， 升高濃度也無抗菌活性 。 如糞鏈球菌對磺胺藥有耐藥性 ,是因它們不合成葉酸；大腸桿菌對青霉素有耐藥性 ,是由于大腸桿菌體表面有一層脂蛋白 ,對菌體起保護(hù)作用； L型金葡菌對青霉素的耐藥性 , 緣于該細(xì)菌外層無細(xì)胞壁 。 8．有些抗菌藥物 (如氨基糖苷類、喹諾酮類、頭孢菌素類 )可不同程度誘導(dǎo)細(xì)菌釋放內(nèi)毒素，加重毒血癥和組織損傷。 6． 浪費社會資源 。 4． 對臨床細(xì)菌學(xué)檢查 、 診斷疾病產(chǎn)生不利影響 。 2． 產(chǎn)生過多的不良反應(yīng)及藥源性疾?。喝绨被擒疹惖亩拘?， 四環(huán)素對骨骼的影響 ， 氯霉素引起的再生障礙性貧血等 。 四、 抗菌藥物濫用的結(jié)果 1． 細(xì)菌耐藥 ， 難治性感染增多甚至治療失敗 ， 多重耐藥菌株出現(xiàn) 。 12． 用藥時間長 。 ， 新藥 、 高檔藥使用率高：如普通上呼吸道感染直接用第三代頭孢菌素 。 8． 臨床藥師指導(dǎo)和參與合理用藥的制度不健全 。 6． 患者盲從：用藥總比不用好 ， 新藥總比老藥好 。 4． 預(yù)防感染用藥過多：如外科 。 （ 5） 復(fù)方新諾明和維生素 C合用 ， 因維生素 C酸化尿液 ， 使磺胺藥及乙?；a(chǎn)物醫(yī)析出 ， 損害腎臟 。 （ 3） 青霉素和氨基糖苷類同時加入輸液中給入 。 不合理的給藥方法和聯(lián)合用藥 （ 1） 氨基糖苷類不可直接靜注 。 抗菌藥物的使用全球有 2種方式
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