【正文】 次給藥，氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次 ? 療程： 一般宜用 至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時(shí)； 特殊感染及重要臟器嚴(yán)重感染 需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。 局部應(yīng)用只限于 －鞘內(nèi)給藥、厚壁膿腫內(nèi)、眼科感染、皮膚表層感染、口腔及陰道等黏膜表面的感染； 避免將全身應(yīng)用的品種作局部用藥 。 重癥 感染應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)轉(zhuǎn)為口服給藥。重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染－ 治療劑量高限 ；單純性下尿路感染－ 治療劑量低限 。 ? 肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。 ? 本類藥物可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。 3/8/2023 43 硝基咪唑類臨床使用注意事項(xiàng) ? 妊娠早期（ 3個(gè)月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。 ? 手術(shù)預(yù)防用藥 ：與抗菌藥聯(lián)合，用于盆腔、腸道及腹腔手術(shù)。 ? 適應(yīng)證： ? 需氧菌與厭氧菌的混合感染 ：如腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，常需與抗需氧菌的抗菌藥物 聯(lián)合應(yīng)用 。 ? 易在腎小管形成結(jié)晶 ，用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時(shí)可服用堿化尿液的藥物。肝病、腎病患者應(yīng)避免使用。 ? 可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象變化。 ? 磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療燒傷或大面積創(chuàng)傷后繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染；磺胺醋酰鈉則用于治療結(jié)膜炎、沙眼等 ? 柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。 ? 本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖 QT間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察。 ? 偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。 ? 制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用。 ? 加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等 上呼吸道感染 ，肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致 社區(qū)獲得性肺炎 ，革蘭陰性桿菌所致 下呼吸道感染 。 ? 腸道感染：耐藥普遍 ? 腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。 ? 四代作用特點(diǎn) ? 對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、葡萄球菌等 革蘭陽(yáng)性球菌活性增強(qiáng) ? 對(duì)衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等 細(xì)胞內(nèi)病原作用增強(qiáng) ? 對(duì) 厭氧菌 的抗菌作用增強(qiáng) ? 對(duì)革蘭氏陰性桿菌與三代相仿 ? 不良反應(yīng)較三代少見 3/8/2023 37 氟喹諾酮類抗菌譜及適應(yīng)癥 ? 適應(yīng)癥： ? 泌尿生殖系統(tǒng)感染：腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌等所致的 尿路感染 ；細(xì)菌性 前列腺炎 ；淋菌性和非淋菌性 尿道炎及宮頸炎 。 ? 用于治療革蘭氏 陽(yáng)性球菌 包括耐藥菌株引起的各種感染，尤其是 VRE目前唯一有效藥 。 3/8/2023 35 利奈唑胺 ? 為 噁唑酮類 抗菌藥，作用靶點(diǎn)為核糖體 50s亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。 ? 每克磷霉素鈉鹽含 ，心功能不全、高血壓病 及需要控制鈉鹽攝入量者應(yīng)用本藥時(shí)需加以注意。內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合時(shí)多呈 協(xié)同抗菌 作用。 ? 治療嚴(yán)重感染時(shí)需 加大治療劑量 并常須與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用 ，如治療甲氧西林耐藥金葡菌重癥感染時(shí) 與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合 。 ? 結(jié)核病患者應(yīng)避免用大劑量間歇用藥方案。 ? 肝功能不全、膽管梗阻、慢性酒精中毒患者應(yīng)用利福平時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量。 3/8/2023 32 利福霉素類臨床使用注意事項(xiàng) ? 禁用于對(duì)本類藥物過敏和血小板減少性紫癜的患者。 ? 應(yīng)避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。 ? 妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。 ? 本類藥物有 腎、耳毒性 ，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，注意聽力改變。 ? 口服用于經(jīng)甲硝唑治療無效艱難梭菌所致 假膜性腸炎 患者。 ? 對(duì)青霉素類過敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染。 ? 適應(yīng)癥：立克次體感染 尤其斑疹傷寒 、支原體感染、衣原體屬感染、螺旋體感染、布魯菌病、霍亂、鼠疫，也可用于炎癥反應(yīng)顯著 痤瘡 的治療 3/8/2023 28 氯霉素類抗菌譜及適應(yīng)癥 ? 常用品種：氯霉素、甲砜霉素 ? 抗菌譜：廣譜，對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性菌有效，對(duì) 脆弱擬桿菌 具較強(qiáng)抗菌活性。 3/8/2023 27 四環(huán)素類抗菌譜及適應(yīng)癥 ? 常用品種：四環(huán)素、金霉素、土霉素， 半合成四環(huán)素類 有多西環(huán)素、美他環(huán)素和米諾環(huán)素。 ? 肝功能損害的患者確有應(yīng)用指征時(shí)宜減量應(yīng)用。 ? 妊娠期患者確有指征時(shí)方可慎用。 3/8/2023 26 林可霉素類臨床使用注意事項(xiàng) ? 本類藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生。 ? 林可霉素適用于 敏感肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。 ? 乳糖酸紅霉素 粉針劑 使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或 5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過 ％～ ％，緩慢靜脈滴注。 ? 肝功能損害 患者，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。 ? 新生兒、嬰幼兒、老年、妊娠期、哺乳期患者應(yīng)盡量 避免使用 本類藥物 ? 本類藥物 不宜與 其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑合用。 ? 由于抗菌譜和其毒性反應(yīng)，不宜用于上、下呼吸道細(xì)菌性感染和單純性上、下尿路感染的治療。 ? 大觀霉素－用于單純性淋病的治療 ? 所有氨基糖苷類藥物對(duì) 肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差 3/8/2023 22 氨基糖苷類臨床使用注意事項(xiàng) ? 該類藥均具 腎毒性 、 耳毒性（耳蝸、前庭） 和 神經(jīng)肌肉阻滯 作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能、聽力及前庭功能、神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。 ? 依替米星 ，對(duì)革蘭陰性桿作用包括 銅綠假單胞菌 比阿米卡星略差，對(duì)甲氧西林敏感葡萄球菌作用稍強(qiáng)，耳、腎毒性較低。 3/8/2023 19 氨基糖苷類抗菌譜及適應(yīng)癥 ? 對(duì) 腸桿菌科 細(xì)菌具有強(qiáng)大殺菌作用，部分品種對(duì) 銅綠假單胞菌、 葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，對(duì)化膿性、溶血性鏈球菌基本 無作用 ? 鏈霉素對(duì)葡萄球菌作用差，對(duì) 結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用，用于結(jié)核病 。 ? 中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。有青霉素類過敏史的患者確有應(yīng)用指征時(shí)，嚴(yán)密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮 /舒巴坦。 ? 重癥感染靜脈給藥，輕癥感染或經(jīng)靜脈給藥后病情好轉(zhuǎn)者口服給藥 3/8/2023 18 含酶復(fù)方 β 內(nèi)酰胺類 臨床使用注意事項(xiàng) ? 用前 詢問藥物過敏史并進(jìn)行青霉素皮試 ，對(duì)青霉素類過敏者或皮試陽(yáng)性患者禁用。 ? 腎功能不全者、老年患者應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度 減量用藥 。 ? 不宜用于 治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。 ? 頭孢哌酮可致低凝血酶原血癥或出血，維生素 K可預(yù)防出血；本藥亦可引起 雙硫倫樣反應(yīng) ，用藥期間及治療結(jié)束后 72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。 ? 多數(shù)藥主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。 3/8/2023 12 頭孢菌素類臨床使用注意事項(xiàng) ? 禁用于 對(duì)頭孢菌素類過敏史、有青霉素過敏性休克史的患者。 3/8/2023 8 頭孢菌素類抗菌譜及適應(yīng)癥 ? 頭孢菌素： 分為四代 ? 第一代頭孢菌素 － 主要作用葡萄球菌屬、鏈球菌屬、 G+桿菌 注射劑： 頭孢唑林 (外科預(yù)防用藥 )、頭孢噻吩、頭孢拉定、頭孢替唑 口服制劑：頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐 ? 第二代頭孢菌素－ 對(duì) G+球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分 G桿菌較第一代強(qiáng) 注射劑：頭孢