抗菌藥物的合理應(yīng)用doc(編輯修改稿)
2025-08-11 05:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 水溶性好，穩(wěn)定，胃腸道吸收差* 廣譜，某些品種對結(jié)核、綠膿桿菌有效* 對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、厭氧菌作用差* 部分交叉耐藥* 不同程度腎、耳毒性、神經(jīng)161。170。肌肉阻滯作用(克林)應(yīng)用注意事項* 任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀* 對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯耳、腎毒性，因此門、急診中常見的上下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物治療* 腎功能減退患者應(yīng)用需根據(jù)腎功能減退程度減量給藥，并進行TDM（治療藥物監(jiān)測）喹諾酮類喹諾酮分類及特征簡表 第一代 第二代 第三代 第四代代表藥 萘啶酸 吡哌酸 氧氟沙星 莫西沙星 環(huán)丙沙星 抗菌譜 只對大腸桿菌 G()桿菌 G()桿菌 G()桿菌 痢疾桿菌、克 非典型菌 G(+)球菌 G(+)球菌 雷伯桿菌、少 非典型菌 非典型菌 部分變形桿菌 厭氧菌 厭氧菌應(yīng)用范圍 尿路、腸道 尿路、腸道、細菌性痢疾 各系統(tǒng)感染 氟喹諾酮類的特點* 抗菌譜廣，抗菌活力強* 多數(shù)半衰期長，組織體液濃度高* 多數(shù)有口服和靜脈制劑，適合序貫療法* 具有明顯PAE（抗菌后效應(yīng)）* 與其他抗菌藥物無明顯交叉耐藥序貫療法* 對因急性或中~重度感染而住院的病人，短期靜脈注射（或滴注）抗感染藥物，等到臨床癥狀或體征有明顯改善時，及時改為同一種抗感染藥物的口服治療* 優(yōu)點：縮短住院時間、減少醫(yī)院內(nèi)感染、節(jié)省醫(yī)藥費用 應(yīng)用注意事項* 制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可以減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用* 可引起抽搐、癲癇、神志改變、感覺異常、視力損害等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生* 抑制氨茶堿的清除，注意調(diào)整氨茶堿的劑量大環(huán)內(nèi)酯類特點* 窄譜：球菌，部分厭氧菌，軍團菌屬，支原體，衣原體等* 組織中濃度相對高* 經(jīng)膽汁排泄* 有PAE* 毒性低* 不易透過血腦屏障* 不同程度交叉耐藥大環(huán)內(nèi)酯類的分類結(jié)構(gòu) 常用品種 新開發(fā)品種十四元大環(huán) 紅霉素 Roxithromycin(RXM)羅紅霉素 竹桃霉素 Clarithomycin(CAM)甲基紅霉素 Dirithromycin(DRM)地紅霉素 Flurithromycin(FUM)氟紅霉素十五元大環(huán) Azithromycin(AZM)阿奇霉素十六元大環(huán) 白霉素 Rokitamycin(RKM)羅他霉素 麥他霉素 Miocamycin(MOM)美歐卡霉素 螺旋霉素 交沙霉素 新大環(huán)內(nèi)酯類的特點：* 抗菌譜擴大，抗菌力增強* 組織細胞內(nèi)藥物濃度較高，血藥濃度也有所提高，體內(nèi)分布廣，半衰期長，體內(nèi)抗菌
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