【文章內(nèi)容簡介】 大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者2。紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)3。肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時，需適當減量并定期復(fù)查肝功能4。肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物5。妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳6。乳糖酸紅霉素粉針劑須先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，％～％，緩慢靜脈滴注萬古霉素和去甲萬古霉素：1。屬糖肽類抗生素 2。適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染3。粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者4。去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者萬古和去甲萬古霉素注意事項1。過敏的患者2。不宜用于：預(yù)防用藥；MRSA帶菌者；粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥；局部用藥 3。具有腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力4。有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過14天5。萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期用藥應(yīng)暫停哺乳6。避免與各種腎毒性藥物合用7。與麻醉藥合用時，可能引起血壓下降。必須合用時，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓夫西地酸(力思丁) Fucidin 抗菌譜似萬古細菌易產(chǎn)生耐藥性，需聯(lián)合用藥不易進入CSF 毒低可靜滴，口服磷霉素：化學合成類藥物a。對耐藥菌有效b。與其他抗生素協(xié)同作用c。組織分布好：蛋白結(jié)合率低，入CSF 譜廣，對常見致病菌具良好作用毒性低肝腎功能不全者安全使用價廉磷霉素注意事項1。對磷霉素過敏禁用2。經(jīng)腎排出，腎功減退和老年患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量應(yīng)用3。，心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量的患者應(yīng)用本藥時需加以注意4。靜脈用藥時，應(yīng)將每4 g磷霉素溶于至少250 ml液體中，滴注速度不宜過快，減少靜脈炎的發(fā)生甲硝唑和替硝唑1。適應(yīng)各種需氧菌與厭氧菌的混合感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，但通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用2。口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等3。可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療4。與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥甲硝唑和替硝唑注意事項1。禁用于過敏者2。妊娠3個月內(nèi)患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳3?？赡芤鹆＜毎麥p少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用4。用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料5。肝功能減退可使本藥在肝臟代謝減慢而致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 一。腎功能減退抗菌藥物的應(yīng)用1．腎功能減退的感染患者應(yīng)用抗菌藥物的原則2。盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案3。根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物4。根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法二．肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用1．肝功減退時抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對該類藥物體內(nèi)過程的影響程度以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性2。由于藥物在肝臟代謝過程復(fù)雜，不少藥物的體內(nèi)代謝過程尚未完全闡明3。肝病時仍可正常應(yīng)用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類4。肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類5。藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應(yīng)用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此情況6。藥物主要由腎排泄，肝功減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類三。老年患者抗菌藥物的應(yīng)用1。老年人腎功能呈生理性減退，容易有藥物不良反應(yīng)2。老年尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種屬此情況3。老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用四。新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用1。應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素2。可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用3。新生兒期對主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用4。應(yīng)按日齡調(diào)整抗菌藥物給藥方案五。小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用1。氨基糖苷類：有明顯耳、腎毒性，應(yīng)盡量避免應(yīng)用2。萬古霉素和去甲萬古霉素：有腎、耳毒性，僅在有明確指征時可選用3。四環(huán)素類：可導致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒4。喹諾酮類：對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，避免用于18歲以下六。妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用1。需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響2。對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應(yīng)用3。對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用4。藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況美國FDA按照藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險性分為A、B、C、D及X類，可供藥物選用時參考A類：妊娠期患者可安全使用B類：有明確指征時慎用C類：在確有應(yīng)用指征時，充分權(quán)衡利弊決定是否選用D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風險時嚴密觀察下慎用X類：禁用嚴重感染患者抗生素選用原則 對廣譜抗菌藥物的應(yīng)用原則對重癥感染病人，在完成相關(guān)標本的采集之后，立即啟用某種廣譜抗菌藥物，希望能覆蓋可能的主要致病菌，及早控制病情發(fā)展，以最大程度地提高療效與拯救成功率一旦得到微生物檢查結(jié)果報告，應(yīng)調(diào)整治療方案，或換藥以強化針對性，或調(diào)整劑量與給藥方式以提高療效。不宜持續(xù)應(yīng)用廣譜抗菌藥物降階梯治療（de –escalation therapy，2001）采取厭氧菌培養(yǎng)標本的基本要求封閉性膿腫：用針管抽吸后送檢婦女生殖道病灶：從后穹窿穿刺下呼吸道分泌物：可以防污染的纖支鏡刷采取，或肺穿刺采取泌尿道：自膀胱穿刺采取注意：盡量避免接觸空氣組織：由無菌技術(shù)做外科手術(shù)切取竇道、深部創(chuàng)傷：用帶塑料導管的 注射器穿入感染部位抽吸血液、骨髓液：抽吸后送檢嚴重感染患者抗生素選用的困惑? 對非發(fā)酵菌，如綠膿等，先使用喹諾酮類藥物，可以使細胞膜及其通透性發(fā)生改變，抗生素進入細菌菌體內(nèi)減少，泵出增加，這種現(xiàn)象可以影響其他抗生素的使用，也產(chǎn)生耐藥? 頭孢三代的使用可以誘導ESBL的產(chǎn)生，而頭孢四代相對少些? 伊米培南和美羅培南長期大劑量使用可誘發(fā)真菌感染?