【文章內(nèi)容簡介】 。 ? 妊娠 3個月內(nèi)患者應避免用利福平；妊娠 3個月以上的患者有明確指征用利福平時，應充分權衡利弊后決定是否采用。 ? 肝功能不全、膽管梗阻、慢性酒精中毒患者應用利福平時應適當減量。 ? 用藥期間，應定期復查肝功能、血常規(guī)。 ? 結核病患者應避免用大劑量間歇用藥方案。 2022/8/26 34 磷霉素類抗菌譜及適應癥 ? 抗菌譜：廣譜， 革蘭陽性及陰性菌，但作用較弱 ? 適應癥：可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐藥株 )和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。 ? 治療嚴重感染時需 加大治療劑量 并常須與其他抗菌藥物聯(lián)合應用 ，如治療甲氧西林耐藥金葡菌重癥感染時 與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合 。 2022/8/26 35 磷霉素類臨床使用注意事項 ? 與 223。內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合時多呈 協(xié)同抗菌 作用。 ? 主要經(jīng)腎排出，腎功能減退和老年患者應根據(jù)腎功能 減退程度減量應用。 ? 每克磷霉素鈉鹽含 ，心功能不全、高血壓病 及需要控制鈉鹽攝入量者應用本藥時需加以注意。 ? 靜脈用藥時，應將每 4g磷霉素溶于至少 250 ml液體 中，滴注速度不宜過快，以減少靜脈炎的發(fā)生。 2022/8/26 36 利奈唑胺 ? 為 噁唑酮類 抗菌藥，作用靶點為核糖體 50s亞基，抑制細菌蛋白質(zhì)合成。 ? 對 革蘭氏陽性球菌 有強大的抗菌活性，對耐甲氧西林葡萄球菌、對萬古霉素耐藥的腸球菌和對青霉素耐藥的鏈球菌仍有一定的抗菌活性。 ? 用于治療革蘭氏 陽性球菌 包括耐藥菌株引起的各種感染，尤其是 VRE目前唯一有效藥 。 2022/8/26 37 氟喹諾酮類抗菌譜及適應癥 ? 常用品種：第三代、第四代喹諾酮類 (呼吸喹諾酮類 ) ? 抗菌譜： ? 三代對 革蘭陰性菌有強大抗菌活性 ，對革蘭陽性球菌、非典型病原體、結核桿菌也有效。 ? 四代作用特點 ? 對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、葡萄球菌等 革蘭陽性球菌活性增強 ? 對衣原體屬、支原體屬、軍團菌等 細胞內(nèi)病原作用增強 ? 對 厭氧菌 的抗菌作用增強 ? 對革蘭氏陰性桿菌與三代相仿 ? 不良反應較三代少見 2022/8/26 38 氟喹諾酮類抗菌譜及適應癥 ? 適應癥： ?泌尿生殖系統(tǒng)感染：腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌等所致的 尿路感染 ；細菌性 前列腺炎 ；淋菌性和非淋菌性 尿道炎及宮頸炎 。 ?傷寒沙門菌感染：成人患者為 首選 。 ?腸道感染：耐藥普遍 ?腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。 ?呼吸道感染 2022/8/26 39 氟喹諾酮類抗菌譜及適應癥 ?呼吸道感染 ：已成為一線用藥 呼吸喹諾酮類 ? 環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等 革蘭陰性桿菌 所致的 下呼吸道感染 。 ? 加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等 上呼吸道感染 ，肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致 社區(qū)獲得性肺炎 ，革蘭陰性桿菌所致 下呼吸道感染 。 2022/8/26 40 氟喹諾酮類臨床使用注意事項 ? 18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。 ? 制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應避免同用。 ? 妊娠期及哺乳期患者避免應用本類藥物。 ? 偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾病的患者。腎功能減退患者需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。 ? 本類藥物可能引起皮膚光敏反應、關節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖 QT間期延長等，用藥期間應注意觀察。 2022/8/26 41 磺胺類抗菌譜及適應癥 ? 分為 全身用磺胺藥 (磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、甲氧芐啶、復方磺胺甲噁唑 )， 腸道用磺胺藥 (柳氮磺吡啶 )， 局部用磺胺藥 (磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉 ) ? 全身用磺胺類藥適應癥： 復方磺胺甲噁唑最常用 ，用于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染、急性中耳炎，大腸埃希菌等敏感株引起的尿路感染，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎，沙門菌所致傷寒，卡氏肺孢菌肺炎首選藥。 ? 磺胺嘧啶銀主要用于預防或治療燒傷或大面積創(chuàng)傷后繼發(fā)創(chuàng)面細菌感染；磺胺醋酰鈉則用于治療結膜炎、沙眼等 ? 柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結腸炎。 2022/8/26 42 磺胺類臨床使用注意事項 ? 過敏反應多見，可表現(xiàn)為嚴重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等，過敏體質(zhì)及有過敏史患者應避免使用。 ? 可致粒細胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應定期檢查周圍血象變化。 ? 可致肝臟損害、腎損害，用藥期間需定期測定肝功能、腎功能。肝病、腎病患者應避免使用。 ? 可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及 2月齡以下嬰兒。 ? 易在腎小管形成結晶 ，用藥期間應多飲水，保持充分尿量，以防結晶尿的發(fā)生；必要時可服用堿化尿液的藥物。 2022/8/26 43 硝基咪唑類抗菌譜及適應癥 ? 常用品種：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑 ? 抗菌譜：對 厭氧菌 、滴蟲、阿米巴和賈第鞭毛蟲具有強大活性。 ? 適應證： ? 需氧菌與厭氧菌的混合感染 ：如腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，常需與抗需氧菌的抗菌藥物 聯(lián)合應用 。 ? 口服用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃炎及潰瘍、牙周感染、加德納菌陰道炎等。 ? 手術預防用藥 ：與抗菌藥聯(lián)合，用于盆腔、腸道及腹腔手術。 ? 寄生蟲病治療：腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病。 2022/8/26 44 硝基咪唑類臨床使用注意事項 ? 妊娠早期（ 3個月內(nèi)）患者應避免應用。哺乳期患者用藥期間應停止哺乳。 ? 本類藥物可能引起粒細胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾患及血液病患者慎用。 ? 雙硫倫樣反應，用藥期間 禁止 飲酒及含酒精飲料。 ? 肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應減量應用。 2022/8/26 45 抗菌藥物的不良反應及其防治 ? 毒性反應 腎臟、肝臟、胃腸道、神經(jīng)精神系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、局部反應 ? 過敏反應 過敏性休克、藥疹及藥物熱、光敏反應、水腫 ? 二重感染 致革蘭氏陰性桿菌、葡萄球菌屬、真菌繼發(fā)感染 ? 耐藥性產(chǎn)生 ? 防治：不用、減量、密切觀察、定期檢查 2022/8/26 46 抗菌藥物作用分類－對細菌的作用 一 殺菌劑 ? 繁殖期殺菌劑－ β內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類、其他 β內(nèi)酰胺類） ? 靜止期殺菌劑－氨基糖苷類 ? 快速殺菌劑－氟喹諾酮類、糖肽類、磷霉素 ? 慢速殺菌劑－利福霉素類 二 抑菌劑 ? 快速抑菌劑－大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類 ? 慢速抑菌劑－磺胺類 2022/8/26 47 各類抗菌藥的作用部位及機制 作用部位 作用靶分子 直接作用 藥物類別 細胞壁 PBPs 抑制轉肽酶、內(nèi)肽酶活性，阻礙細胞壁粘肽交叉聯(lián)結 β內(nèi)酰胺類 多聚酶 抑制粘肽合成第二步 糖肽類 丙酮酸轉移酶 抑制酶活性，干擾粘肽合成第一步 磷霉素類 細胞膜 磷脂 與細胞膜結合，導致膜通透性增加 多粘菌素 2022/8/26 48 各類抗菌藥的作用部位及機制 作用部位 作用靶分子 直接作