醫(yī)學(xué)]抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用-徐州(編輯修改稿)
2025-01-31 06:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 分類(lèi)及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 35 ?四環(huán)素類(lèi)抗生素 ?四環(huán)素 ?金霉素 ?土霉素 ?半合成四環(huán)素類(lèi)：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、美他環(huán)素（甲烯土霉素）和米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）。 抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 36 ? 作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) ?快速抑菌劑 ?由于常見(jiàn)病原菌對(duì)本類(lèi)藥物耐藥性普遍升高及其不良反應(yīng)多見(jiàn)，目前本類(lèi)藥物臨床應(yīng)用已受到很大限制 ?僅用于衣原體、立克次體、支原體、 回歸熱螺旋體 等特殊感染 ?牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至 8歲）接受四環(huán)素類(lèi)可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和 8歲以下患者不可使用該類(lèi)藥物 ?哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。 抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 37 ?作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) ?四環(huán)素類(lèi)可加重氮質(zhì)血癥，已有腎功能損害者應(yīng)避免用四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用。 ?四環(huán)素類(lèi)可致 肝損害 ，原有肝病者不宜應(yīng)用。 抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 38 ?大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素 ?沿用品種：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素 ?新品種：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素 抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 39 ? 作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) ?快速 抑菌劑 、口服生物利用度提高 ?抗菌譜窄，與青霉素相似， 作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物，治療敏感 β 溶血性鏈球菌 、肺炎鏈球菌感染 ?治療 軍團(tuán)菌肺炎 的 首選 藥物 ?衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染 ?阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防 抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 40 ?作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) ?克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門(mén)螺桿菌感染 ?紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng) ?肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能 ?妊娠期 、哺乳期患者慎用 抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 41 ? 林可霉素和克林霉素 ?林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。 ?克林霉素適用于 厭氧菌 、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。 ?骨髓濃度高 ，用于骨、關(guān)節(jié)感染。 抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 42 ?肽類(lèi)抗生素 ?萬(wàn)古霉素 ?去甲萬(wàn)古霉素 ?替考拉林 抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 43 ? 作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) ?適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是 MRSA、MRCNS、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染 ；也可用于對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染 ?粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者 ?甲硝唑治療無(wú)效的 艱難梭菌所致假膜性腸炎 ?具有一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意聽(tīng)力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽(tīng)力 ?與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下降。必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬(wàn)古霉素滴注速度，注意觀察血壓 抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 44 ?喹諾酮類(lèi)抗菌藥 ?第一代 ： 奈丁酸 ?第二代 : 諾氟沙星 ?第三代 對(duì) G桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì) G+球菌亦有良 好作用 培氟沙星 半衰期較長(zhǎng)，可透過(guò)血腦屏障 氧氟沙星 口服吸收好，抗菌活性強(qiáng) 環(huán)丙沙星 抗菌活性強(qiáng)于氧氟沙星 左氟沙星 抗菌活性強(qiáng)于氧氟沙星 司帕沙星 對(duì) G+球菌、衣原體、支原體及分枝桿菌的作 用加強(qiáng) 抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 45 ?喹諾酮類(lèi)抗菌藥 ?第四代 對(duì) G+球菌和厭氧菌的抗菌活性得到增強(qiáng) 格帕沙星 對(duì)耐青霉素肺炎鏈球菌的作用增強(qiáng) 加替沙星 對(duì)糞腸球菌、屎腸球菌的抗菌活性 強(qiáng)于第三代藥物 莫西沙星 體外顯示出對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，革蘭陰性 菌，厭氧菌，抗酸菌，和非典型微生 物如支原體，衣原體和軍團(tuán)菌有廣譜 抗菌活性。 抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 46 ? 作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) ?新品種對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用增強(qiáng) ?對(duì)衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強(qiáng) ?部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的 二線用藥 。 ?18歲以下未成年患者、妊娠期及哺乳期患者 避免使用 本類(lèi)藥物 抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 47 ?作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) ?本類(lèi)藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生 ?本類(lèi)藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖 QT間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察 抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn) 2022/2/1 48 ?抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題 ?抗菌藥物的分類(lèi)及其作用特點(diǎn) ?抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ?抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 ?抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 2022/2/1 49 抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 ?診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 2022/2/1 50 ?診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 ?盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 2022/2/1 51 ?細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的重要性 ?方法 ?稀釋法：試管稀釋法、微量稀釋法、瓊脂稀釋法。 ?擴(kuò)散法，又稱(chēng)為紙片法 ?Etest法 ?測(cè)定指標(biāo) ?MIC （ 最低抑菌濃度）：細(xì)菌生長(zhǎng)受抑制所需抗感染藥物的最低濃度。 ?MIC50： 使 50％的菌株生長(zhǎng)受到抑制所需抗感染藥物的最低濃度。 ?MIC90： 使 90％的菌株生長(zhǎng)受到抑制所需抗感染藥物的最低濃度。 ?MBC(最低殺菌濃度 )：使細(xì)菌被殺滅所需抗感染藥物的最低濃度 。 抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 2022/2/1 52 ?細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的重要性 ?判斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床
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