抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)記錄doc(編輯修改稿)
2024-08-11 05:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 是肯定的，但并非所有手術(shù)都需要。一般的I類即清潔切口，應(yīng)注意嚴格的無菌技術(shù)及細致的手術(shù)操作，大多無需使用抗生素。預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的具體適應(yīng)癥有：（1）Ⅱ類（清潔污染）切口及部分Ⅲ類（污染）切口手術(shù)，主要是進入消化道（從口咽部開始）、呼吸道、女性生殖道等的手術(shù)；（2）使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如人工晶狀體植入手術(shù)等；（3）清潔大手術(shù)，手術(shù)時間長、創(chuàng)傷較大，或一旦發(fā)生感染后果嚴重者，如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；（4）病人有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等。圍手術(shù)期預(yù)防用藥的方法圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)各類手術(shù)術(shù)中污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、最易引起手術(shù)部位感染（SSI）的病原菌、手術(shù)持續(xù)時間等因素，合理使用抗菌藥物。（1）給藥方法：術(shù)前半小時（通常在麻醉誘導(dǎo)期）使用抗菌藥物一次，靜脈推注或快速滴注（2030min內(nèi)滴完），以保證在發(fā)生污染前血清和組織中的抗生素達到有效藥物濃度(MIC90)，如手術(shù)超過4小時，術(shù)中追加一次（長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量）。術(shù)后可不再使用或僅使用2472小時，原則上最多不超過72小時，延長用藥不能進一步降低SSI發(fā)生率。（2）預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生SSI的常見病原菌（表5）、手術(shù)切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌、廉價、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。通常選擇頭孢菌素，以第一、二代頭孢為主，個別情況下可選用頭孢曲松等第三代頭孢，避免選用超廣譜抗菌藥物及喹諾酮類藥物。三、特殊情況下抗菌藥物使用注意事項（一）腎功能不全患者選擇抗菌藥物時的注意事項腎功能不全患者選擇抗菌藥物時除考慮抗感染治療的一般原則外，還應(yīng)考慮：抗菌藥物對腎臟毒性的大小，患者腎功能損害程度，腎功能減退對抗菌藥物
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