抗菌藥物的合理應用(編輯修改稿)
2025-02-04 06:22 本頁面
【文章內容簡介】 給藥方案是否正確、合理 。 ? 疾病控制中心推薦抗菌藥物的應用原則： 1． 僅于抗菌藥物治療對患者很可能有益時使用 — 抗菌藥物是否必要 ？ 2． 應用對最可能病原菌具有針對性的藥物 — 抗菌藥物的選擇 3．應用恰當的劑量、療程 — 方案的選擇 (一 )抗菌藥物治療性應用的 基本原則 1． 診斷為細菌性感染者 , 方有指征應用抗菌藥物 ：癥狀 、 體征及血 、 尿常規(guī)等實驗室檢查 。 2． 盡早查明感染病原 ,根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物 。 3． 按照藥物的抗菌作用特點 (藥效學 )及其體內過程特點 (藥動學 )選擇用藥 ： (1)抗菌藥物的藥效學 ：包括 抗菌譜 、 抗菌活性(MIC、 MBC)、抗生素后效應、抗生素后促白細胞效應、首次暴露效應。 ? 抗菌譜 ? 抗菌活性 （ MIC、 MBC） ? 抗生素后效應 （ PAE） ：如青霉素 。 ? 抗生素后促白細胞效應 （ PALE） ：指細菌與高濃度的抗生素接觸后 ， 菌體發(fā)生變形 ， 生長受到以致 ， 更醫(yī)被白細胞識別與吞噬 ， 產生抗生素與白細胞吞噬作用的協(xié)同殺菌作用 。 ? 首次暴露效應：首次用藥后持續(xù)性的抑菌作用 。 ? 溶血性鏈球菌 引起上呼吸道感染 , 肺炎 球菌引起的肺炎 ， 草綠色鏈球菌引起的細菌 性心內膜炎 ,首選青霉素 。 ? 大環(huán)內 酯 類可用于對青霉素過敏者 ,但不宜用于嚴重感染 ,紅霉素對 G菌無效 ,但對支原體肺炎有效 。 ? 氨基糖 苷 類對需氧 G 桿菌作用較好 ,對厭氧菌無效 ,對鏈球菌 、 肺炎球菌作用較差 。 ? 哌 拉西林對銅綠假單胞菌有效 ,適用于敏感菌所致的全身感染 。 ? 對青霉素耐藥時 ,應首選苯 唑 西林 。 ? 頭 孢 曲松 、 頭 孢哌酮 等第三代頭 孢 菌素類抗菌活性強 ,尤其是對腎臟基本無毒 ,對銅綠假單胞菌有較強的抗菌作用 ， 但對金葡菌的作用不及第一代頭孢 菌素類 。 ? 氯霉素是控制傷寒 、 副傷寒的首選藥物 ,對流感桿菌引起的腦膜炎有效 。 ? 萬古霉素是治療抗菌藥相關性偽膜性腸炎的首選藥 , 也是治療耐甲氧西林金葡菌感染的首選藥物 。 ? 亞 胺 培南或頭 孢 曲松是治療醫(yī)院獲得性肺炎的首選方案 。 ? 第四代氟 喹諾酮 類莫西沙星對慢性支氣管炎急性發(fā)作及慢性阻塞性肺病合并肺炎的細菌感染有獨特的療效 。 (2)抗菌藥物的 體內過程 ： 人體藥代動力學 、半 衰期。 ? 透過血腦屏障好的藥物可用于中樞感染 ：如 治療各種腦膜炎 的 頭 孢噻肟 ,氯霉素 、 氨 芐 西林 、磺胺 等 ； ? 大環(huán)內 酯 類在膽汁中濃度高于血清濃度 ,對膽道感染有效 ； ? 膽道中氯霉素的濃度雖高但膽汁中的氯霉素因呈結合形式而失去殺菌能力 ,不宜用作膽道感染 ； ? 頭 孢 菌素類 、 氨基糖 苷 類在尿中濃度甚高 ,對于尿路感染有效 。 圖 3 4． 抗菌藥物治療方案應綜合患者病情 、 病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 。 制訂治療方案原則 ： (1)品種選擇 (2)給藥劑量 (3)給藥途徑 ： 輕癥感染可接受口服給藥者應選用口服 ，不必采用靜脈或肌內注射給藥 ； 重癥感染 、 全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥 ,病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥 (抗菌藥物的序貫療法 )； 抗菌藥物的局部應用盡量避免 。 (4)給藥次數 (5)療程 ： 抗菌藥物療程因感染不同而異 ,一般直用至體溫正常、癥狀消退后 7296 小時 。 避免頻繁的更換或中斷抗菌藥物 ， 感染性疾病治療 徹底 以防復發(fā) 。 5． 抗菌藥物的聯(lián)合使用 抗菌藥物聯(lián)合應用指征 ： (1)原菌尚未查明的嚴重感染 ,包括免疫缺陷者的嚴重感染 ； (2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染 (如 腸穿孔后腹膜炎為需氧菌和厭氧菌感染 ),2 種或 2 種以 上病原菌感染 ； (3)單一抗菌藥物不能有效控制的 感染：如 感染性心內膜 炎或 綠膿桿菌 敗血癥等重癥感染 ； (4)需長程治療 ,但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的 感染 , 如抗結核和抗真菌治療時的聯(lián)合用藥 。 (5)由于藥物協(xié)同抗菌作用聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌 藥物劑量減少 ,如兩性霉素 B 與氟胞 嘧啶 聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時 ,前者的劑量可適當減少 ,從而減少其毒性反應 。 根據抗菌藥物的作用性質，一般分為 4類： (1)繁殖期殺菌劑：如青霉素、頭孢菌素等。 (2)靜止期殺菌劑：如氨基糖苷類、多黏菌素類、喹諾酮類。 (3)速效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內酯類 (4)慢效抑菌劑：如磺胺類。 1+2=協(xié)同：青霉素合用氨基糖苷類 磺胺類 +TMP β內 酰胺類 +β內 酰胺酶抑制劑 1+3=拮抗 3+4=相加 1+4=無關或相加 聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合 ： 如青霉素類、頭 孢 菌素類等其他 β內 酰胺 類與氨基糖 苷 類聯(lián)合 , 兩性霉素 B 與氟胞 嘧啶 聯(lián)合 。 聯(lián)合用藥通常采用 2 種藥物聯(lián)合 ,3 種及 3 種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況 ,如結核病的治療 。
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