抗菌藥物的合理應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-02-16 06:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 抗菌藥的選擇視預(yù)防目的而定 – 為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金葡菌選用藥物 – 預(yù)防手術(shù)部位感染，需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥 ? 選用的抗菌藥必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種 手術(shù)感染預(yù)防指南工作組的共識意見總結(jié) 原 則 共 識 意 見 一般給藥方法 抗生素給藥時機(jī) 必須在手術(shù)切開前 60分鐘內(nèi)開始滴注第一劑抗生素 預(yù)防性治療持續(xù)時間 必須在手術(shù)結(jié)束后 24小時內(nèi)停止抗生素的預(yù)防使用 β 內(nèi)酰胺類過敏的篩查 在最適合采用頭孢菌素作為預(yù)防抗生素的手術(shù)中，必須充分了解病史，確定病人是否有過敏反應(yīng)或抗生素嚴(yán)重不良反應(yīng)史。對于報告有過敏反應(yīng)的病人，其他試驗方法（如皮膚過敏試驗）可能有幫助 抗菌藥給藥方法 首劑抗生素的劑量必須根據(jù)病人的體重、校正后用藥量或體質(zhì)指數(shù)的情況足量使用。如果手術(shù)持續(xù)到首次給藥后的２個半衰期，則必須在術(shù)中增加一劑抗生素 根據(jù)手術(shù)類型選擇抗生素 經(jīng)腹部或陰道子宮切除術(shù) 首選頭孢替坦；備選頭孢唑林或頭孢西丁。也可單用甲硝唑。如果病人對β 內(nèi)酰胺類過敏，則使用克林霉素聯(lián)合慶大霉素或環(huán)丙沙星或氨曲南；甲硝唑與慶大霉素或環(huán)丙沙星；或單用克林霉素 髖或膝關(guān)節(jié)成形術(shù) 使用頭孢唑林或頭孢呋辛。如果病人對 β 內(nèi)酰胺類過敏，則使用萬古霉素或克林霉素 心胸和血管手術(shù) 使用頭孢唑林或頭孢呋辛。如果病人對 β 內(nèi)酰胺類過敏，則使用萬古霉素或克林霉素 結(jié)腸手術(shù) 在使用口服抗生素進(jìn)行預(yù)防時，使用新霉素加紅霉素堿或新霉素 加甲硝唑。在使用胃腸外抗生素進(jìn)行預(yù)防時，使用頭孢替坦、頭孢西丁或頭孢唑林加甲硝唑。如果病人對 β 內(nèi)酰胺類過敏，則使用克林霉素聯(lián)合慶大霉素、環(huán)丙沙星或氨曲南，或使用甲硝唑聯(lián)合慶大霉素或環(huán)丙沙星 粒細(xì)胞缺乏患者 預(yù)防用藥 ? 目的：減少發(fā)熱率及感染率 ? 目標(biāo)人群：具有高感染風(fēng)險者 ? 藥物選擇：新一代氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星、 加替沙星等），可兼顧 G－ 及 G＋ 菌，保 留腸道厭氧菌群，胃腸道副作用小、 耐受性好 ? 結(jié)果：未減少感染相關(guān)死亡率及生存率，并有可 能誘使耐藥菌的感染增加 臨床常見感染的治療 肺炎分類 ?社區(qū)獲得性肺炎（院外獲得性肺炎） munityacquired pneumonia, CAP ?醫(yī)院獲得性肺炎 hospitalacquired pneumonia, HAP 入院 48h 發(fā)生，排除入院時處潛伏期感染 ?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ventilatorassociated pneumonia, VAP 氣管插管 4872小時后發(fā)生的肺炎 肺炎分類 ?衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎 healthcareassociated pneumonia, HCAP 包括以下肺炎病人： ? 最近 90天內(nèi)在急診觀察室留置 23天； ? 在療養(yǎng)院或長期護(hù)理機(jī)構(gòu)中生活； ? 最近 30天內(nèi)有接受過經(jīng)靜脈抗生素治療、化學(xué)治療或外傷后處理； ? 在醫(yī)院或門診接受血液透析治療。 CURB65 評分系統(tǒng) ? Confusion (對人、地點(diǎn)、時間的認(rèn)知障礙 ) ? Uremia (BUN7mmol/dl, 20mg/dl) ? Respiratory rate ( 30次 /分 ) ? Blood pressure ( SBP 90, DBP 60mmHg) ? Age ( 65歲 ) 該評分系統(tǒng)直接與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)， 2分以上需要住院治療 3分以上需要入住 ICU 醫(yī)院獲得性肺炎 Hospital Acquired Pneumonia 醫(yī)院獲得性肺炎的病原體 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 MSSA MRSA 腸桿菌屬 克雷伯菌，大腸 銅綠假單胞菌 不動桿菌屬 嗜麥芽窄食單胞菌 入院天數(shù) 病原體 Meta分析 全國流調(diào)(n=12794) n % n % 金葡菌 358 1270 肺炎鏈球菌 61 249 克雷伯菌屬 608 1433 大腸埃希菌 356 681 腸桿菌屬 278 796 沙雷菌屬 228 變形桿菌屬 85 檸檬酸桿菌 131 銅綠假單胞 1241 1824 其他假單胞 346 不動桿菌 275 1336 嗜麥芽窄食 100 284 嗜血桿菌屬 50 105 其他 GNB 616 厭氧菌 53 真菌 2933 醫(yī)院內(nèi)肺炎常見病原體 HAP的經(jīng)驗治療 懷疑 HAP、 VAP、 HACP 是否晚發(fā)（ 5天） ,或有 MDR病原體的危險因素 是 否 窄譜 抗生素治療 針對 MDR的 廣譜抗生素治療 MDR引起 HAP、 HCAP和 VAP的危險因素 ? 90天內(nèi)用過抗生素治療 ? 本次住院時間 ≥5天 ? 所在社區(qū)或病區(qū)的抗生素耐藥率較高 ? 出現(xiàn) HCAP的危險因素 – 先前 90天內(nèi)住院時間 ≥2天 – 居住在養(yǎng)老院或護(hù)理院 – 家庭輸液治療（包括抗生素治療） – 先前 30天內(nèi)進(jìn)行慢性透析 – 家庭外傷處理 – 家庭成員中有 MDR病原菌感染 ? 免疫抑制疾病和 /或治療 腹腔內(nèi)感染 IntraAbdominal Infections IAI病原學(xué) ? 繼發(fā)性 IAI通常為混合感染 – 絕大部分患者的病原菌源于胃腸道 – 需氧菌有大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬和腸球菌屬 – 厭氧菌有脆弱擬桿菌、產(chǎn)黑色素普雷沃菌、消化球菌、消化鏈球菌、梭桿菌屬、遲緩真桿菌和梭菌屬 – 金葡菌、銅綠假單胞菌和念珠菌屬等不常見 治療原則 ?抗菌藥物不能代替外科處理 ?當(dāng)留取恰當(dāng)標(biāo)本后，立即予以抗菌藥物治療
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1