從臨床角度看抗菌藥物到合理應(yīng)用20xx0626長沙(編輯修改稿)
2025-06-22 02:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 0708090100利奈唑胺 替考拉寧 萬古霉素 呋喃妥因磷霉素氨芐西林左氧氟沙星氯霉素環(huán)丙沙星 慶大霉素利福平 紅霉素耐藥率（％）糞腸球菌屎腸球菌2022 CHINET 15家醫(yī)院糞腸球菌 (2062株 )和屎腸球菌 (2073株 ) 的耐藥率（ %） 2022年VRE株 糞腸 (10株 ) 屎腸 (64株 ) vanA(6株 ) vanB(4株 ) vanA(41株 ) vanB(23株 ) ? 屎腸球菌的耐藥率＞糞腸球菌，但氯霉素反之 ? 糞腸球菌對呋喃妥因、磷霉素、氨芐西林的耐藥率低 ? 少數(shù)屎腸球菌、糞腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺或替考拉寧耐藥 2株糞腸球菌、 76株屎腸球菌 ? vanA： 31株 ? vanB： 18株 ? vanF： 7株 2022年 CHINET 15家醫(yī)院 24829株腸桿菌科細(xì)菌耐藥率（ %） 抗菌藥物 耐藥 敏感 亞胺培南 美羅培南 厄他培南 阿米卡星 磷霉素 哌拉西林 /他唑巴坦 頭孢哌酮 /舒巴坦 頭孢他啶 頭孢吡肟 慶大霉素 ? 對碳青霉烯類的耐藥率為 %～ %； ? 對阿米卡星、磷霉素和兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率 ≤ 10% 2022年 CHINET 15家醫(yī)院 16233株非發(fā)酵菌耐藥率（ %） 抗菌藥物 耐藥 敏感 頭孢哌酮 /舒巴坦 美羅培南 阿米卡星 頭孢他啶 頭孢吡肟 哌拉西林 /他唑巴坦 亞胺培南 環(huán)丙沙星 (三 )抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用 臨床上常采用預(yù)防用藥的一些情況 發(fā)熱 上感 其他病毒性疾?。檎?、肝炎、灰髓炎、水痘等 昏迷 休克 慢支 中毒 心力衰竭 腫瘤 激素應(yīng)用 粒減 (各種原因引起 ) 上述患者中預(yù)防用藥既缺乏指證，也無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染 內(nèi)科 (及兒科 )預(yù)防用藥原則 ? 預(yù)防一、二種特殊細(xì)菌引起感染時(shí)可能有相當(dāng)效果 如目的為防止任何細(xì)菌侵入，往往徒勞無功 ? 在一段時(shí)間內(nèi)預(yù)防感染可能有效；如長期用藥預(yù)防常不能達(dá)到目的 ? 原發(fā)疾病可以恢復(fù) (或糾正 )者，預(yù)防用藥可能有效；如原發(fā)病癥不能治愈或糾正，或用于免疫缺陷病人，預(yù)防用藥應(yīng)盡可能少用或不用；可于出現(xiàn)感染征兆時(shí)作各種培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并及早給予經(jīng)驗(yàn)治療 內(nèi)科 (兒科 )預(yù)防用藥可能有效者 ? 流感病毒感染流行時(shí)對易感者 (老年、嬰幼兒 )；器官移植受者預(yù)防乙肝 拉米夫定 ? 接觸含 HIV血或體液 (接觸尿液不需 ) ? 風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)－風(fēng)心兒童，風(fēng)濕熱或鏈球菌咽峽炎兒童及成人 ? 流腦流行時(shí)－集體機(jī)構(gòu) (部隊(duì)，托兒所，學(xué)校 )中密切接觸者及家庭兒童 ? 結(jié)核病－與開放結(jié)核患者密切接觸兒童，結(jié)素試驗(yàn)新近陽轉(zhuǎn)者 內(nèi)科 (兒科 )預(yù)防用藥可能有效者 ? 新生兒預(yù)防淋菌或衣原體眼炎 ? 流感桿菌腦膜炎－患者家中幼兒，或與患者有密切接觸者 ? 卡氏肺孢菌－ AIDS患者 CD4200/mm3，骨髓及某些肝移植患者 ? 霍亂密切接觸者 ? 百日咳 7歲以下密切接觸者 ? 新生兒可能感染 B組溶血鏈球菌者 內(nèi)科 (兒科 )預(yù)防用藥可能有效者 ? 實(shí)驗(yàn)室意外感染－布魯菌屬、鼠疫桿菌、炭疽 ? 菌尿癥－妊娠期，老年，嬰幼兒 (5歲 ) ? 肝硬化腹水預(yù)防腹膜炎 ? 腦脊液鼻溢或耳溢患者，易致復(fù)發(fā)性肺腦 ? 復(fù)發(fā)性急性中耳炎 ? 瘧疾－進(jìn)入疫區(qū)者 外科預(yù)防用藥原則 ? 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用藥 ? 清潔手術(shù)，手術(shù)野無污染通常不需預(yù)防用藥。預(yù)防指征： ? 手術(shù)野有顯著污染 ? 手術(shù)范圍大，時(shí)間長，污染機(jī)會大 ? 異物植入手術(shù)，如人工心瓣移植 ? 手術(shù)涉及重要器官，如發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果，如頭顱手術(shù)，心臟手術(shù) ? 高齡或免疫缺陷患者 ? 清潔－污染手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量寄殖菌，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引起感染，需預(yù)防用藥 ? 污染手術(shù)，手術(shù)野已嚴(yán)重污染，有預(yù)防用藥指證 ? 手術(shù)前已存在感染，屬治療應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用 預(yù)防用藥的選擇 ? 原則：安全有效，最好殺菌劑，不良反應(yīng)少，易于給藥，價(jià)格低廉 ? 根據(jù)手術(shù)部位及患者情況，考慮可能的病原菌而定 ? 多數(shù)外科手術(shù)后感染的部位在血液、細(xì)胞外液 ? β 內(nèi)酰胺類和 AG主要分布于細(xì)胞外液，更易在外科感染局部達(dá)有效濃度 ? 預(yù)防手術(shù)切口感染，應(yīng)針對葡萄球菌：頭孢唑啉 ? 預(yù)防手術(shù)部位感染，應(yīng)針對脆弱擬桿菌：頭霉素類 預(yù)防用藥給藥方法 ? 清潔手術(shù) ? 術(shù)前 30min2h給藥，或麻醉開始時(shí)給藥 ? 使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵傷口細(xì)菌的藥物濃度 ? 抗菌藥的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過 24h，個(gè)別情況可延長至 48h ? 手術(shù)時(shí)間較短（ 2h）術(shù)前用藥一次，手術(shù)時(shí)間3h或失血量大（ 1500ml）者可手術(shù)中給第 2劑 ? 清潔－污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間為 24h，必要時(shí)延長至 48h ? 污染手術(shù) 抗生素預(yù)防性應(yīng)用的時(shí)間和手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)性 The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgicalwound infection 05001234562 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 SSIs / 100 proced
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