臨床藥師如何評價(jià)抗菌藥物的合理應(yīng)用講義-文庫吧在線文庫
【正文】 的而定。 如果手術(shù)時(shí)間超過 3小時(shí)，或失血量大（ 1500 ml）， 可手術(shù)中給予第 2劑。高危組包括已破膜或分娩發(fā)動后實(shí)施手術(shù)者，以及清潔準(zhǔn)備不徹底的急診手術(shù)患者。盡管現(xiàn)有指南尚無口服預(yù)防與腸道外預(yù)防聯(lián)合的明確建議，但新近研究認(rèn)為兩者的聯(lián)合有助于減少術(shù)后感染的發(fā)生。耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換或異物植入手術(shù)，可選用萬古霉素預(yù)防感染。 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。 藥物選擇 潔凈手術(shù)： 以革蘭陽性球菌感染為主 ， 如葡萄球菌 。 手術(shù)部位常見病原菌 ? 頭、頸、胸壁、腹壁及四肢手術(shù)，感染病原菌主要為葡萄球菌。 消化系統(tǒng)感染 ? 胃炎及消化性潰瘍 ? 膽系感染 ? 細(xì)菌性肝膿腫 ? 腹腔感染－急性化膿性腹膜炎 心血管系統(tǒng)感染 感染性心內(nèi)膜炎 －急性感染性心內(nèi)膜炎 －亞急性感染性心內(nèi)膜炎 圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用 外科手術(shù)預(yù)防用藥的適應(yīng)癥 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能 ， 決定是否預(yù)防用抗菌藥物 。 （五）哺乳期患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則 ? 哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。 （三）老年患者應(yīng)用 抗菌藥物的原則 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等 β內(nèi)酰胺類為常用藥物。治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。 ? 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法 。 大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物特點(diǎn)： ； ； ； ，但不易透過血腦屏障；部分品種具有很強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)穿透作用； ； ，胃腸道反應(yīng)，靜脈炎。 Ⅱ 代特點(diǎn)： 1． 提高了對陰性桿菌 β 內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性 2． 抗陰性桿菌的活性加強(qiáng) ， 但不如第三代 3． 對陽性球菌包括產(chǎn)酶耐藥金葡菌仍保留抗菌活性 ， 作用比 III代頭孢菌素強(qiáng) ， 但不如第一代 4． 對厭氧菌有一定作用 ， 個(gè)別品種有較強(qiáng)作用 5． 對綠膿桿菌 ， 腸球菌無效 6． 腎毒性比 Ⅰ 代頭孢菌素低 第三代頭孢菌素 第三代頭孢菌素 名稱 商品名 特 點(diǎn) 頭孢他定 頭孢噻甲羧肟 c ef taz id ime 凱復(fù)啶 復(fù)達(dá)新 1 ． 對 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 2 ． 突出的抗綠膿桿菌活性 3 ． 對 MR SA 、腸球菌、脆弱擬桿菌作用差 頭孢哌酮 C ef ope ra zon e 先鋒必 1 ． 具有抗綠膿桿菌活性，僅次于頭孢他啶的作用 2 ． 對耐酶金葡菌較其他三代頭孢為優(yōu) 3 ． 膽汁中濃度高 4 ． 肝、腎雙途徑排泄 5 ． 對腸球菌、脆弱擬桿菌作用亦較好 6 ． 對酶不穩(wěn)定 頭孢三嗪 頭孢曲松 c ef tri ax one 菌必治 1 ． 對腸桿菌有強(qiáng)大作用 2 ． 對多種酶穩(wěn)定 3 ． 半衰期長是其突出特點(diǎn)，長達(dá) 8 小時(shí)，是唯一可 以一天只用一次的三代頭孢 4 ． 對 MR SA 、綠膿、腸球菌、脆弱類桿菌耐藥 頭孢噻肟 C ef ota xi me 凱復(fù)隆 1 ． 對需氧 G桿菌有較好作用 2 ． 有抗金葡菌活性 3 ． 半衰期短， 0 .5 1. 0 小時(shí)，需 q6 8h 給藥 4 ． 對綠膿、腸球菌、脆弱擬桿菌作用差 拉氧頭孢 L at amo xe f 塞嗎靈 突出特點(diǎn)是有較強(qiáng)抗厭氧菌活性 頭孢地嗪 C ef odi zi me 莫敵 突出特點(diǎn)是有免疫調(diào)節(jié)作用 頭孢布烯 先力滕 1 ． 對腸桿菌科和某些 G+菌有較強(qiáng)作用 2 ． 對 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 3 ． 對綠膿、不動、腸球、金葡、脆弱擬桿菌無效 Ⅲ 代特點(diǎn)： G陰性桿菌的 β 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 ， 明顯＞ Ⅱ 代＞ Ⅰ 代 ， 對銅綠假単胞與厭氧菌 有不同程度作用 4． 對Ｇ +球菌抗菌作用不如 Ⅰ 代和 Ⅱ 代 5． 體內(nèi)分布廣 ， 組織通透較好 第四代頭孢 IV代頭孢菌素主要包括： 頭孢吡肟 （ cefepime） 頭孢匹羅 （ cefpirome） IV代特點(diǎn)： G+菌包括產(chǎn)酶金葡菌有較高活性； G桿菌包括綠膿桿菌相當(dāng)于第三代頭孢； ； β 內(nèi)酰胺酶相當(dāng)穩(wěn)定 ， 對 ESBLs菌株可能 有一定抗菌活性 。 3． 磺基青霉素 主要有磺芐西林 特點(diǎn)： 抗菌譜與羧基青霉素相似，但對于綠膿桿菌和金葡菌作用略強(qiáng)于羧芐西林。 對于此類藥物 在一定范圍內(nèi)可通過提高濃度來提高療效 ， 但超出一定范圍可增加對機(jī)體的毒性反應(yīng) 。所以要求給藥間隔時(shí)間中血藥濃度均高于 MIC。 特點(diǎn) 耐酶 ， 對 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 ， 主要應(yīng)用 于耐青霉素酶的葡萄球菌感染 。 優(yōu)點(diǎn)： （ 1） 對 G均抗菌活性相對最高； （ 2） 等克分子濃度時(shí)血清濃度最高； （ 3） 半衰期最長 ， 約 2小時(shí) ， 每日兩次應(yīng)用即可 。 氟喹諾酮類
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