【正文】 、林可、克林、氨芐、第三代頭孢等，可達(dá)血藥濃度的數(shù)倍以上。內(nèi)酰胺類、紅霉素、克拉霉素、克林霉素、惡唑烷酮。161。 肝功能減退時(shí) 不需 調(diào)整劑量的藥物　青霉素、頭孢、氨基糖苷類、萬古霉素、 大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素等）161。 可口服不用靜脈，可單用不用聯(lián)合161。 院感控制部門 ： 監(jiān)視耐藥性的發(fā)生；發(fā)現(xiàn)和鑒別潛在的爆發(fā)流行161。 藥物的選擇： 到位而不越位161。 腎功能減退時(shí) 應(yīng)避免 使用的藥物　 氨基糖苷類、萬古、替考、可耐、更昔洛韋 ﹑ 四環(huán)素、呋喃妥因等161。 新生兒應(yīng)用抗菌藥物的注意點(diǎn)： 首選 β 內(nèi)酰胺類抗生素 青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類 慎用氨基糖苷類 ﹑ 氟喹諾酮類抗菌藥物對(duì)胎兒的影響161。 延長(zhǎng)點(diǎn)滴時(shí)間 或持續(xù)給藥u 選擇充足的用量：安全性高的藥物u 選擇抗菌活性更為優(yōu)異的抗菌藥： MIC值低的藥物v抗生素的抗菌活性隨藥物濃度增加而增加v臨床用藥目的：取得抗生素 Cmax/MIC 10 ；AUC/MIC≥125v這類藥物有：氨基甙類、喹諾酮類、四環(huán)素、鏈陽霉素濃度依賴性藥物特殊人群 — 老年患者161。 臨床用藥目的在于維持藥物濃度在細(xì)菌 MIC之上一定時(shí)間。 感染部位? 膈以上的感染以 G+菌為主? 膈以下的感染以 G菌為主? 皮膚和軟組織感染以 G+球菌為主利用抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)161。氨基糖苷類　　　　　　 177。 氨基苷　　　　　　　　 177。 代表藥物：制霉素、氟康唑161。161。 代表藥物：甲硝唑、替硝唑161。 衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染161。 對(duì) G、 G+菌抗菌活性不強(qiáng) ，161。 18歲以下未成年患者避免使用本類藥物161。 對(duì)結(jié)核菌和多數(shù) G菌有較強(qiáng)的抗菌作用161。 適用于治療敏感革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的嚴(yán)重感染，如敗血癥、下呼吸道感染、腸道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染、復(fù)雜性尿路感染等。氧頭孢烯類：拉氧頭孢（噻嗎靈）、氟氧頭孢（氟嗎寧）161。 常用品種：頭孢匹羅、頭孢吡肟其它 β 內(nèi)酰胺類抗生素161。 半衰期長(zhǎng)，是唯一可一天一次給藥的頭孢菌素161。 對(duì) G175。 對(duì) β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加161。161。 過敏反應(yīng)? 藥熱、皮疹和血清病樣反應(yīng)、嚴(yán)重時(shí)可見過敏性休克? 與青霉素之間可能有交叉過敏（ 10%）頭孢藥物不良反應(yīng)一代頭孢161。 放置時(shí)間對(duì)藥物的影響 青霉素水溶液的穩(wěn)定性較差，宜現(xiàn)配現(xiàn)用。 抗菌譜同氨芐西林， 但對(duì)糞場(chǎng)球菌、沙門菌屬作用較強(qiáng)，不被胃酸破壞，皮疹較少161。 屬于廣譜氨基青霉素161。 過敏反應(yīng)預(yù)防? 詢問過敏史? 皮膚過敏試驗(yàn)? 國外主張改用青霉噻唑多賴氨酸皮試　　過敏反應(yīng)治療– 就地?fù)尵权C 撤離過敏源 ,盡可能減少吸收– %腎上腺素 皮下– 糖皮質(zhì)激素– 擴(kuò)容升壓– 呼吸支持– 一般治療– H1受體拮抗劑– 青霉素酶肌肉注射– 預(yù)防并發(fā)癥青霉素Ｇ不良反應(yīng)注射用苯唑西林161。桿菌也能產(chǎn)生 β 內(nèi)酰胺酶，故對(duì)青霉素不敏感161。不宜超過 2萬 U/ml? 青霉素鉀鹽不能靜脈推注，可以靜滴青霉素 G青霉素 G161。 繁殖期細(xì)菌需合成大量胞壁粘肽，故對(duì)藥物敏感性強(qiáng)161。 頭孢菌素類：頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢曲松161。 “ 第二個(gè)新時(shí)代 ” 尚未到來，可能需 2030年； 161。 耐藥率超過 50% － 藥敏藥敏161。 其它抗菌藥物：克林霉素、磷霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟康唑等抗菌藥物的作用機(jī)制161。 一種半合成廣譜青霉素加上一種半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林 250mg+雙氯西林 125mg）161。 金葡菌與青霉素 G反復(fù)接觸后易產(chǎn)生耐藥性161。? 梅毒（包括先天性梅毒）? 鉤端螺旋體病? 回歸熱? 白喉? 與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎161。 肌內(nèi)注射成人一日 4～ 6g，分 4次給藥；靜脈滴注成人一日 4～ 8g，分 2～4次給藥，嚴(yán)重感染每日劑量可增加至 12g。 適用于敏感菌所致的呼吸道感染、胃腸道感染、尿路感染、軟組織感染、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、敗血癥等。 與氨基糖甙類抗生素聯(lián)用，是院內(nèi)中重度感染經(jīng)驗(yàn)性治療的有效選擇方案復(fù)合青霉素復(fù)合青霉素161。 三代頭孢菌素： 頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮、頭孢哌酮 +舒巴坦、頭孢噻肟 +舒巴坦161。 常用品種：頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐等頭孢唑啉161。 對(duì) G175。 注射用頭孢呋辛是外科手術(shù)前的常用預(yù)防用藥。 膽汁，腦脊液中濃度高161。 細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)161。161。 抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，161。 尤其適用于治療 G175。喹諾酮類藥物喹諾酮類藥物常用氟喹諾酮類藥物抗結(jié)核活性比較（181。 傷寒沙門菌感染? 在成人患者中本類藥物可作為首選161。 不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，靜脈給藥易引起血栓性靜脈炎大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素161。 對(duì)流感嗜血桿菌 、卡他莫拉菌也有較好的抗菌活性161。161。 多粘菌素類：多粘菌素 B常用品種名稱 藥效學(xué)特點(diǎn)克林霉素 　　　　　金葡菌所致骨關(guān)節(jié)及呼吸道感染及抗厭氧菌感染磷霉素 　　　　　抗菌譜廣、安全性好，腦脊液中濃度高復(fù)方磺胺甲噁唑 　　　　　　尿路感染、 肺孢子蟲病 、耳鼻喉感染等　　　　　　　　　　　　呋喃妥因　　　　　　　　　　　下尿路感染及皮膚粘膜感染其它抗菌藥物醫(yī)學(xué)真菌分類醫(yī)學(xué)真菌酵母菌 霉菌 皮膚癬菌雙相真菌菌落形態(tài)：可產(chǎn)生分枝的絲狀菌絲單細(xì)胞真菌，呈圓形或卵圓形37度 試 管或 組織 上生 長(zhǎng) ，呈酵母菌 樣， 22度培 養(yǎng) 呈菌 絲體生 長(zhǎng)重要醫(yī)學(xué)酵母菌分類條件致病酵母菌念珠菌屬 非念珠菌屬白念珠菌 非白念珠菌 隱球菌屬毛孢子菌屬克柔念珠菌 光滑念珠菌 其它念珠菌熱帶念珠菌近平滑念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌酵母屬紅酵母屬醫(yī)學(xué)重要的霉菌分類霉菌曲霉屬 非曲霉屬煙曲霉 非煙曲霉黃曲霉黑曲霉土曲霉構(gòu)巢曲霉鐮刀菌屬 暗色孢霉 賽多孢屬 接合菌鏈格孢霉屬雙極菌屬萬氏霉屬彎孢屬茄病鐮刀菌尖孢鐮刀菌尖端賽多孢多育賽多孢根霉屬毛霉屬根毛霉屬梨頭霉屬小克銀漢霉屬雜色曲霉曲 霉 菌161。 毒性反應(yīng)：神經(jīng)毒性、腎毒性、耳毒性、肝毒性等161。 氨基苷 經(jīng)驗(yàn)療法感染特點(diǎn) 可能致病菌 　首選藥 　　次選藥經(jīng)驗(yàn)療法（腦膜炎）感染特點(diǎn) 可能致病菌 首選藥 　　次選藥2m 腸桿菌科 氨芐青、哌拉 　氨芐青＋慶大