抗菌藥物合理應(yīng)用ppt課件(已改無錯字)
2023-02-05 11:27:58 本頁面
【正文】 全身感染 /局部感染 ? 膈肌以上 /膈肌以下感染 (G+菌 /G菌 ) 掌握抗菌藥物治療應(yīng)用原則 ： 1).病原菌未明的中度以上感染。 2).混合感染，一種抗菌藥物難以控制： 盆腔感染，基礎(chǔ)病并感染。 3).嚴(yán)重感染： 化腦、敗血癥、 SIE等。 4).難治性感染， 特殊部位感染。 5).長期用藥易耐藥 ： 多種抗結(jié)核合用可阻止或延緩抗藥性。 6).減輕毒副作用 : 如 AMB+5FC治隱腦等。 掌握抗菌藥物治療應(yīng)用原則 1).高度懷疑耐藥菌感染及有明顯死亡危險(xiǎn) 2).重癥肺炎、院內(nèi)獲得肺炎 (特別曾接受抗菌治療、住院時(shí)間長、進(jìn)行機(jī)械通氣 )患者 3).感染性休克者。 4).免疫功能低下 (如白血病化療后骨髓抑制、器官移植后長期用免疫抑制劑等 )發(fā)生中、重度感染者。 5).年齡大，臟器功能差，急性中重度感染 掌握抗菌藥物治療應(yīng)用原則 (劑量、途徑、療程 )適當(dāng)： 抗菌藥用至體溫正常、癥狀消退后 35d。 ? 下列疾病延長使用時(shí)間： 金葡菌肺炎、膿毒血癥 46W；肺膿腫 812W 肝膿腫 46W； SIE68W； 傷寒 23W； 敗血癥用至體溫正常、癥狀消退后 1014d。 一般抗菌藥用 72h后體溫高峰應(yīng)有下降 (除外退熱藥影響 )，感染表現(xiàn)有一定好轉(zhuǎn)。若病情無好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)及早調(diào)整更換抗菌藥。 特殊情況抗菌藥應(yīng)用原則 ： ? 考慮肝功能減對藥物藥動學(xué)的影響 ? 考慮肝病對藥物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性 ： ? 考慮經(jīng)腎排泄的藥物及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚引起毒性反應(yīng) ： 老年、新生兒、孕婦、免疫缺陷 抗微生物藥物妊娠期應(yīng)用 危險(xiǎn)性分類 (FDA分類 ) A. 孕婦中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性 (可安全用 ):無 ，人類研究不充分或?qū)游镉卸拘?，人類研究無危險(xiǎn) (有明確指征時(shí)慎用 )： 青霉素、頭孢、青霉素 /β 內(nèi)酰胺酶制劑、氨曲南、美羅培南、厄他培南、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、兩性霉素 B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因。 抗微生物藥物妊娠期應(yīng)用 危險(xiǎn)性分類 (FDA分類 ) ， 人體研究資料不充分 ，但用藥時(shí)可能患者受益大于危險(xiǎn)性 (有指征 ，充分權(quán)衡利弊決定是否用 ) ： 亞胺培南 /西司他丁 、 氯霉素 、 克拉霉素 、萬古霉素 、 氟康唑 、 伊曲康唑 、 酮康唑 、 氟胞嘧啶 、 SMZ/TMP、 氟喹諾酮 、 利奈唑胺 、乙胺嘧啶 、 利福平 、 異煙肼 、 吡嗪酰胺 。 抗微生物藥物妊娠期應(yīng)用 危險(xiǎn)性分類 (FDA分類 ) ， 但仍可能受益多 (避免用 ，確有指征 、 且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用 )：氨基苷類 、 四環(huán)素類 ，危險(xiǎn)性大于受益 (禁用 )： 奎寧、乙硫異煙胺、利巴韋林 。 妊娠期患者接受氨基苷類 、 萬古霉素 、 去甲萬古霉素 、 氯霉素 、 磺胺藥 、 氟胞嘧啶時(shí)須血藥濃度監(jiān)測 ， 據(jù)以調(diào)整給藥方案 。 特殊情況抗菌藥應(yīng)用原則 ? 腎、肝或肺移植后 4W內(nèi)常為細(xì)菌或真菌感染，第 8W常為 CMV感染，器官植活前 24W內(nèi)感染保持一定水平，其后少見， 24W后與普通人群基本同。 ? 腎、肝移植后 感染：抗菌藥物選擇宜主要針對G菌。 ? 肝移植后感染：需兼顧厭氧菌 ，用甲硝唑或替硝唑，如腹膜炎需腹腔引流。獲病原及藥敏調(diào)方案，殺菌、低毒性、不耐藥。 特殊情況抗菌藥應(yīng)用原則 ? 艾滋病繼發(fā)感染 細(xì)菌 (結(jié)核 )： 真菌 (肺孢菌 )： SMZ/TMP，或噴他脒 4mg/() 弓形蟲?。毫挚擅顾?( tid)或 SMZ/TMP ? 粒細(xì)胞缺乏感染 N＞ 500/dL或 WBC↓ ：阿米卡星 +哌拉西林 (或 +他定、 +哌酮 )，或氨曲南 +萬古 ? N＜ 500/dL： 阿米卡星 +苯唑西林或氯唑西林或唑林，或 3代頭孢或泰能； G+細(xì)菌感染抗菌治療 非耐菌可用苯唑西林或頭孢唑林，頭孢噻吩，頭孢硫脒等。 MRSA： 萬古霉素 30mg/kg/d,分 23次靜滴。 ? 壁霉素 (t
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