抗菌藥物合理應(yīng)用ppt課件(參考版)
2025-01-08 11:27本頁(yè)面
【正文】 掌握綜合治療原則 ? 維持內(nèi)環(huán)境平衡：水 、 電解質(zhì)及酸堿平衡 ? 對(duì)癥處理： 物理降溫，維護(hù)呼吸、心、腦、腎功能 ? 清除病灶： 任何部位的 膿液均須引流，必要時(shí)手 術(shù)處理。 ? 或白沙康唑 200mg qid 病情穩(wěn)定后 200mg bid ? 或伊曲康唑 600mg/d， 3日后 400mg/d ? 肺曲菌球、鼻竇、眼眶等 手術(shù)切除。 ? 或 LAmB 35mg/kg/d IV ? 或卡泊芬凈 50mg(首日 70mg)/d IV。 ? 5FC： 50150mg/kg/d，分 34次服， 13月 , ? 或 FCZ：首次 400mg，后 200400mg/d， 24月 ? 或 ICZ： 200400mg/d， 24月，有一定效果 ? 13周腰穿一次，治療結(jié)束后 6月腦脊液培養(yǎng)及抗原檢測(cè)。 ? 或酮康唑 (100400mg/d)等 ? 卡泊芬凈 (50mg/d)首日 75mg ? 或米卡芬凈鈉 (100mg/d) 常見(jiàn)真菌感染的治療 ? AmB： ， IV漸至 12月，總量 46g。 ? 或 AmB ，漸增至 ，可聯(lián)合 5FC 150mg/d；可用 LAmB。 β 內(nèi)酰胺酶酶 (SSBL)菌 :ESBL +AmpC 常為 MDR,目前無(wú)肯定方法確證 6.“超級(jí)細(xì)菌 ” ： 替加環(huán)素，多黏菌素 E，磷霉素 +異帕米星 (isepamicin)或阿貝卡星(arbakacin)，或萬(wàn)古霉素。 G細(xì)菌感染抗菌治療 ： 總體耐藥性強(qiáng)，對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)和碳青霉烯類(lèi)抗生素的耐藥率均很高，對(duì) 泰能耐藥。 鏈陽(yáng)菌素：普魯斯丁 /喹奴斯丁 Qinuspristin/ dalfopristin， ()， v,q12h G細(xì)菌感染抗菌治療 ESBLs菌株 感染 主要是腸桿菌科： 產(chǎn)酸克雷伯菌、大腸埃希菌、腸桿菌屬， 沙門(mén)菌、粘質(zhì)沙雷菌、弗勞地枸櫞酸菌、奇異變形桿菌 ,以及非發(fā)酵菌：銅綠假單胞菌、惡臭單胞菌 ? 經(jīng)驗(yàn)治療：碳青霉烯類(lèi) (IMP、 MRP) 氨基糖苷類(lèi) (AMK) β 內(nèi)酰胺 /酶抑制劑 頭霉素類(lèi) (FOX):氨曲南 氟喹諾酮類(lèi) (FQNS) G細(xì)菌感染抗菌治療 頭孢菌酶 (AmpC)菌株 : 常見(jiàn)腸桿菌屬、弗勞地枸櫞酸菌、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌 ,對(duì) PNC類(lèi)、 13代頭孢及酶抑制劑，頭霉素類(lèi) R，多為 MDR。 耐萬(wàn)古霉素腸球菌 (VRE) SIE選用： 氨芐 : 對(duì)慶大、鏈霉素高度耐藥且 β 內(nèi)酰酶()者 . 12g/d,812W。方案同 MRSA。 ? 壁霉素 (teichoplanin)對(duì)轉(zhuǎn)糖酶和轉(zhuǎn)肽酶雙重抑制阻止肽聚糖形成， 萬(wàn)古無(wú)效者 第 1天400mg,iv, 2天后 400mg/d,可合用利福平 ? 其他：氟氧頭孢、阿米卡星、鏈陽(yáng)菌素類(lèi)、惡唑烷酮類(lèi) (利奈唑胺 )等。 特殊情況抗菌藥應(yīng)用原則 ? 艾滋病繼發(fā)感染 細(xì)菌 (結(jié)核 )： 真菌 (肺孢菌 )： SMZ/TMP，或噴他脒 4mg/() 弓形蟲(chóng)?。毫挚擅顾?( tid)或 SMZ/TMP ? 粒細(xì)胞缺乏感染 N＞ 500/dL或 WBC↓ ：阿米卡星 +哌拉西林 (或 +他定、 +哌酮 )，或氨曲南 +萬(wàn)古 ? N＜ 500/dL： 阿米卡星 +苯唑西林或氯唑西林或唑林，或 3代頭孢或泰能； G+細(xì)菌感染抗菌治療 非耐菌可用苯唑西林或頭孢唑林，頭孢噻吩，頭孢硫脒等。 ? 肝移植后感染：需兼顧厭氧菌 ，用甲硝唑或替硝唑，如腹膜炎需腹腔引流。 特殊情況抗菌藥應(yīng)用原則 ? 腎、肝或肺移植后 4W內(nèi)常為細(xì)菌或真菌感染，第 8W常為 CMV感染，器官植活前 24W內(nèi)感染保持一定水平，其后少見(jiàn)， 24W后與普通人群基本同。 抗微生物藥物妊娠期應(yīng)用 危險(xiǎn)性分類(lèi) (FDA分類(lèi) ) ， 但仍可能受益多 (避免用 ，確有指征 、 且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用 )：氨基苷類(lèi) 、 四環(huán)素類(lèi) ，危險(xiǎn)性大于受益 (禁用 )： 奎寧、乙硫異煙胺、利巴韋林 。 特殊情況抗菌藥應(yīng)用原則 ：
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