臨床藥物治療學第七章特殊人群的藥物治療-wenkub.com
2025-01-02 22:09 本頁面
【正文】 作業(yè) P1422和 3。 老年人應慎用的治療藥物及用藥注意事項。因為慶大霉素為有機堿，頭孢拉定為有機酸，二者置于同一容器內(nèi)，可互相影響穩(wěn)定性而降低效價 。 二、老年人用藥注意事項 * 根據(jù)老年人器官功能情況，合理選藥； 盡量減少用藥品種，盡可能采用最小有效劑量； 藥物治療要適可而止； 注意觀察藥效和不良反應，有新癥狀和體征出現(xiàn)、或原有癥狀加重時，應首先檢查是否與用藥有關 。 二、老年人應慎用的治療藥物 1激素類 ? 雌激素 治療骨質(zhì)疏松 →膽囊疾病和子宮內(nèi)膜癌的危險 ↑。 抗心律失常藥 ? 老年人對 利多卡因 清除率降低，應用劑量應減少 1/2，必要時監(jiān)測血藥濃度； ? 應用 胺碘酮、普羅帕酮 易致心律失常 . 二、老年人應慎用的治療藥物 抗心力衰竭藥 ? 老年人腎功能減退， 地高辛 用量為成人常規(guī)劑量的 1/2~1/4； 呋塞米 易引起脫水、低血鉀等； 噻嗪類 不宜用于糖尿病和痛風的病人。 二、老年人應慎用的治療藥物 抗高血壓藥 ? 噻嗪類 最常用，但長期應用可引起電解質(zhì)改變，并對脂質(zhì)代謝、糖代謝產(chǎn)生不良影響。 二、老年人應慎用的治療藥物 鎮(zhèn)靜催眠藥 易引起中樞抑制神志模糊，久用可導致老年抑郁癥。 一、老年人的藥動學變化 （二）藥物分布 ? 老年人體液比例 ↓ → 親水性藥物分布容積 ↓ 、游離血藥濃度 ↑ ； ? 脂肪組織增加 → 脂溶性藥物分布容積 ↑ ； ? 血漿蛋白結合率 ↓→ 游離血藥濃度 ↑ ，合用多種藥物可發(fā)生競爭置換、導致毒性反應。 ? 因此，對老年人用藥應特別注意其生理特點及藥動學變化對藥物作用的影響。 案例分析 2 ? 小兒，男， 3歲 3個月，感冒，流鼻兩天，在家服用感冒藥不見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)劇烈咳嗽，來醫(yī)院診治，醫(yī)生開出下列處方，請分析是否合理，為什么 ? Rp 氧氟沙星膠囊 12 Sig. tid po 小兒速效感冒片 2g 12 Sig. 2g tid 溫水沖服 小兒止咳糖漿 100ml 1 Sig. 10ml tid po 分析與小結 ? 上述處方不合理。 按小兒體重計算 小兒劑量 (每日或每次 )=藥量 /(kg 糖皮質(zhì)激素 長期應用皮質(zhì)激素 最嚴重的副作用是發(fā)育遲緩，故臨床用量應盡可能小。 一、小兒生理特點及其對用藥的影響 小兒腎臟 ? 腎小球濾過率和腎小管分泌功能發(fā)育不全，對藥物排泄能力較差； ? 尿液 pH值較低，弱酸性藥物排泄較慢。 ? 新生兒膽汁分泌少 →脂溶性藥物吸收較差 ? 新生兒胃腸蠕動慢， 口服藥物吸收不穩(wěn)定，個體差異大。 ? 小兒久用影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用的藥物可影響生長發(fā)育。 （ 4） 新生兒血漿蛋白濃度低、結合力差、且許多內(nèi)源性物質(zhì)（如膽紅素、激素、游離脂肪酸）競爭血漿蛋白 →血中游離藥濃度 ↑； 與血漿蛋白結合率高的藥物競爭置換膽紅素 →黃疸、核黃疸（如 SN、 VitK、阿司匹林等）。 ? 小兒在解剖結構、生理生化功能方面與成人差異較大 ? 小兒藥動學和藥效學特征與成人相比有顯著差異，表現(xiàn)為量的差異、甚至質(zhì)的差異，且不同年齡組小兒之間也有一定差異。 適時哺乳，防止蓄積。 一、哺乳期 禁用的藥物 抗菌藥物 * 氨基糖苷類，四環(huán)素類，氯霉素 , 喹諾酮類 磺胺類藥，克林霉素，異煙肼 , 甲硝唑 抗腫瘤藥 烷化劑，抗代謝藥 等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 碳酸鋰， BZ類，嗎啡，氯丙嗪 一、哺乳期 禁用或慎用的藥物 * 內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物 雌激素及口服避孕藥，抗甲狀腺藥，甲苯磺丁脲 其他 麥角生物堿類、 H2受體阻斷劑、普萘洛爾 二、哺乳期用藥原則 * 選藥慎重，權衡利弊。由于哺乳期婦女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不用于此種病例。 飲酒者服用本藥易醉。 抗生素合用，治療敗血癥、病毒性肺炎，并有退燒作用。 【 用藥注意 】 對本品成份過敏者禁用；駕駛機動車、船、操作機器以及高空作業(yè)者工作期間禁用。查體： T 38℃ ， P 78次 /min， R 17次 /min， BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未見異常。 哌替啶廣泛用于分娩止痛，分娩前 1h內(nèi)應用較安全， 3h內(nèi)使用者最易引起新生兒呼吸抑制。 D類 對人類胚胎有一定的危害 ，但治療的收益＞潛在的危險。 B類 對人類無危害證據(jù) 。 海豹樣畸形 （三）妊娠期用藥的臨床評價 * ?FDA根據(jù)藥物對胎兒的危險性，將藥物對妊娠婦女的治療獲益和對胎兒的潛在危險進行評估，
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