臨床藥物治療學(xué)第七章特殊人群的藥物治療(文件)
【正文】 誘發(fā)哮喘 ? 利血平、甲基多巴 等長期應(yīng)用易引起精神抑郁。 抗血小板藥 ? 老年人對 阿司匹林 較敏感，應(yīng)從最小劑量開始；噻氯匹定 可用于阿司匹林不能耐受或無效的患者 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 抗凝血藥 老年人血漿蛋白含量少、合成凝血因子的速率慢，對 肝素 和 口服抗凝藥 非常敏感，易引起凝血障礙和出血，故應(yīng)用時(shí)需適當(dāng)減量，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。 ? 他莫西芬 為雌激素拮抗劑，年老體弱患者乳腺癌 首選 。 控制老年人輸液量，一般每天輸液量在 1500ml以內(nèi)，輸注生理鹽水每天不得超過 500ml；輸注葡萄糖注射液時(shí)要警惕病人有無糖尿病，如有糖尿病應(yīng)加適量胰島素和鉀鹽。 ? 頭孢菌素與氨基糖甙類抗生素合用，腎損害顯著增強(qiáng)，老年患者更應(yīng)注意。 小兒，男， 3歲，感冒，流鼻兩天，在家服用感冒藥不見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)劇烈咳嗽。 。請為該患兒開具一個(gè)合理的處方 (包括劑量 )，并說明處方中各藥的作用。 小兒用藥劑量計(jì)算、應(yīng)慎用的藥物及用藥注意。 ? 慶大霉素 +頭孢拉定，不宜直接混合。 1抗菌藥 ? 久用廣譜抗生素 易引起二重感染； ? 鏈霉素、慶大霉素 等易引起毒性反應(yīng)，應(yīng)盡量不用。 1降血糖藥 由于肝腎功能減退，易發(fā)生低血糖。 ? β阻斷劑、維拉帕米、地爾硫唑 可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。 抗動(dòng)脈硬化藥 膽汁酸結(jié)合樹脂（如考來烯胺）、貝特類（如吉非貝齊）、煙酸 等不良反應(yīng)嚴(yán)重， 他汀類 較適于老年患者。 小結(jié) ? 老年人機(jī)體大多數(shù)組織器官生理功能減退，且易同時(shí)患有多種疾病，使老年人用藥機(jī)會和用藥品種相對增加，藥物 不良反應(yīng)發(fā)生率增高 ，因此老年人用藥應(yīng)慎重。 ? 老年人皮下和肌肉血流量 ↓、肌肉萎縮，故 肌肉和皮下注射給藥吸收率 ↓ 。 第三節(jié) 老年人臨床用藥 ? 老年人的生理生化功能減退，導(dǎo)致老年人對藥物的處置和反應(yīng)性發(fā)生改變。 根據(jù)小兒特點(diǎn)，選則恰當(dāng)途徑： ? 能吃奶時(shí)，應(yīng)盡量采用口服給藥； ? 早產(chǎn)兒多次肌注可發(fā)生神經(jīng)損傷，較大兒可肌注； ? 嬰幼兒靜脈給藥一定要按規(guī)定的速度，切不可過快過急 ? 嬰幼兒外用藥的用藥時(shí)間不宜太長。 三、小兒用藥劑量計(jì)算法 以成人劑量為基準(zhǔn)，按小兒的年齡、體重、或體表面積折算。 抗癲癇藥 苯巴比妥、苯妥英鈉應(yīng) 用較少，通常應(yīng)用丙戊酸鈉，但有肝毒性。 ? 產(chǎn)前給母體或給新生兒應(yīng)用 苯巴比妥誘導(dǎo)肝藥酶，可加速膽紅素代謝， 防治新生兒黃疸核黃疸 。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對用藥的影響 小兒胃腸道 ? 新生兒胃黏膜尚未發(fā)育成熟、胃酸分泌很少，口服藥物難以溶解 。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對用藥的影響 小兒內(nèi)分泌與營養(yǎng)利用 ? 小兒的正常發(fā)育依賴于內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)和營養(yǎng)的充分利用， ? 許多激素和抗激素藥可干擾小兒內(nèi)分泌而影響生長發(fā)育， 如人參、蜂王漿可促進(jìn)垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致早熟。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對用藥的影響 小兒機(jī)體組成特點(diǎn) （ 3） 體表面積相對較成人大、皮膚角化層薄，新生兒嬰幼兒 局部給藥透皮吸收快而多 , 易引起吸收中毒。 思考題 乳母泌尿系感染宜選用： A 頭孢曲松 B 氨芐西林 C左氧氟沙星 D復(fù)方新諾明 E慶大霉素 乳母禁用的藥物有： A 硫脲類（如甲巰基咪唑） B 避孕藥 C 麥角生物堿類 D 甲硝唑 E 環(huán)磷酰胺 孕婦使用較為安全的藥物有： A 青霉素類 B 第三、四代頭孢 C 紅霉素 D 克林霉素 E 兩性霉素 B F 中樞性降壓藥 思考題 妊娠晚期高血壓患者應(yīng)用較為安全的藥物： A倍他樂克 B甲基多巴 C硫酸鎂 D卡托普利 孕婦應(yīng)禁用的藥物： A氟喹諾酮類 B 硫脲類 C 香豆素類 D 胺碘酮 E 苯妥英鈉 F 利巴韋林 G 己烯雌酚 妊娠 6個(gè)月患 2型糖尿病，應(yīng)首選： A 胰島素 B 格列吡嗪 C格列苯脲 D苯乙雙胍 第三節(jié) 小兒臨床用藥 ? 小兒發(fā)育分為 新生兒 期、 嬰兒 期、 幼兒 期、學(xué)齡前 期、 學(xué)齡 期、 少年 期 6個(gè)階段。 必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對母嬰影響小、短效藥物、 單劑療法。 ? 但是， 乳兒的肝、腎功發(fā)育不全，消除藥物能力相對較差， 因此盡管母乳中藥物濃度不高，由于嬰兒每天吸吮乳汁量較大 (8001000ml)，有些藥物特別是易被胃腸道吸收的藥物，仍有可能對乳兒造成不良影響。 少量藥物由乳汁排泄，且對母子二代動(dòng)物均具毒性，因此哺乳期婦女在用藥期間需暫停哺乳。 妊娠（致畸）或授乳婦女（乳汁排泄）慎用或不用。 金剛烷胺（ amantadine） 【 適應(yīng)證 】 亞洲 AⅡ 型流感的預(yù)防和早期治療。 問題： 下列處方是否適合該病人？為什么？ 處方中的藥物禁用或慎用于哪些人？ 案例分析 1 Rp 病 毒 唑 注射液
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