選修課藥物治療學2ht(文件)
【正文】 障礙、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、可產(chǎn)生首劑現(xiàn)象、停藥反應(yīng)。 3. 下階梯治療：控制血壓后，減量或撤掉一藥，為下階梯治療 （二）階梯治療類型： 經(jīng)典階梯治療：以利尿劑 /β受體阻斷藥為主 個體化階梯治療： 第一階梯 : 鈣拮抗劑、 ACEI、利尿劑、 β受體阻斷藥、 α受體阻斷藥等。 1. 根據(jù)病人的年齡、病程的長短、體重、心血管功能狀態(tài)、有無并發(fā)癥和其他疾病來選擇降壓藥。 年齡、種族。 有無其他內(nèi)科疾患 注意降壓藥應(yīng)對患者的智力、體力、精神狀況、情緒等無明顯影響。 注意維持心、腦、腎的血流灌注。 （ 四）上階梯治療（聯(lián)合用藥） (五）下階梯治療 經(jīng)治療已滿意控制血壓至少 1年以后，可以下階梯的方式逐步減少降壓藥的用量 聯(lián)合用兩個不同種類的降壓藥有效控制血壓36月后，撤掉第 1個藥，單用第二個藥是否有效 聯(lián)合用 3個不同種類的降壓藥，治療獲效 6個月后，可以判斷 3或 3聯(lián)合的效果，看是否能撤掉 1個藥。 第四階梯 :在第三階梯的基礎(chǔ)上，再加呱乙啶、長壓啶等藥物 三、高血壓治療的原則 個體化階梯治療： （一） 概念 ： 根據(jù)不同病情靈活選藥的新階梯用藥程序。 （二）藥物治療：緩解、控制高血壓癥狀，預(yù)防并發(fā)癥 二、高血壓病藥物治療方法：階梯治療 （一）階梯治療內(nèi)容： 1. 第一階梯治療：從小劑量的單一藥開始，逐漸增加 劑量。 烏拉地爾：具有外周和中樞雙重作用，在外周阻斷突軸后 α2受體，在中樞激活 5HT1A而產(chǎn)生降壓作 用。 酚芐明：長效，近年用于前列腺增生的治療。 （六）傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥 中樞降壓藥 可樂定、甲基多巴 [臨床應(yīng)用 ]高血壓伴腎功不良、胃腸潰瘍 [特點 ] ① 甲基多巴必須進入腦內(nèi)轉(zhuǎn)化后才起作用； ②降壓時心率減慢，腎血管阻力下降明顯，但不減少 腎小球濾過率； ③可激動外周腎上腺素能神經(jīng)突軸后膜 α2腎上腺素能 受體使 NE負反饋性釋放減少，從而抑制胃腸分泌； ④有抗膽堿能樣作用，引起口干、嗜睡、便秘等不良 反應(yīng)；突然停藥可產(chǎn)生停藥反應(yīng) 去甲腎上腺素能神經(jīng)阻滯藥： （ 1）利血平：作用產(chǎn)生緩慢、溫和可引起消化性潰瘍、抑郁癥，現(xiàn)已少用。用于中 重度原發(fā)性高血壓。 （ 2）長期用藥不產(chǎn)生耐藥性，降壓同時能保持重要器官的血流，對心、腦、腎有保護作用。對血管的選擇性差，引起
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