選修課藥物治療學(xué)2ht-免費(fèi)閱讀
【正文】 一般說 β受體阻斷劑對(duì)年輕患者適宜，利尿劑對(duì)老年患者療效較好。 第二階梯 : 利尿劑 +β受體阻滯劑 /鈣拮抗劑； 鈣拮抗劑 +β受體阻滯劑 /ACEI 第三階梯：利尿劑 +鈣拮抗劑 +β受體阻滯劑；利尿劑 +ACEI +β受體阻滯劑 /鈣拮抗劑。 特拉唑嗪：作用時(shí)間長(zhǎng)，口服易吸收，肝首過效應(yīng)微弱， 用于改善老年前列腺增生所致的排尿障礙。 擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜脈： 硝酸甘油 其它有機(jī)酸酯類 硝普鈉：用于高血壓急癥和危象、急性左心衰、注意 其代謝產(chǎn)物硫氰化物中毒。 [代表藥 ] 第一代 卡托普利、第二代 依那普利 、 第三代 貝那普利、西拉普利、賴若普利 [不良反應(yīng) ] 干咳、血管神經(jīng)性水腫等 [特點(diǎn) ] （ 1） 應(yīng)用的 ACEI大多數(shù)為前體藥物，必需在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，才能產(chǎn)生作用。 優(yōu)點(diǎn)：在降壓時(shí)，對(duì)中樞無抑制作用，很少引起體 位性低血壓 ， 對(duì)糖、脂代謝、尿酸無影響 分類 （ 1）非二氫吡啶類： 特點(diǎn)： 對(duì)心肌收縮力和房室傳導(dǎo)有抑制作用，故不宜 用于房室傳導(dǎo)阻滯和心功能不全的高血壓 ， 適 用于輕度高血壓伴冠心病患者；半衰期短，須 bid。高血壓病的藥物治療學(xué) 重慶醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 蔣青松 高血壓 ( hypertensin, HT ): 成人血壓 ≧ 140 / 90 mmHg （ / ） （ 1mmHg = ） 繼發(fā)性高血壓 : 是某種疾病的表現(xiàn) 原發(fā)性高血壓 : 原因不明 第一節(jié) 概述 血管收縮 →外周阻力增加 α 受體 (+),小動(dòng)脈收縮 →外周阻力 ↑ 心臟 β1受體 (+)→心肌收縮力 ↑ →CO↑ Bp↑ 2. RAAS: 血管緊張素原 腎素 Ang Ⅰ ACE Ang Ⅱ （一）病理機(jī)理： →交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性 ↑ ALD分泌 ↑ →水、鈉潴留 →血容量 ↑ Bp↑ ? 二者互相影響，互為因果： Ang Ⅱ 交感神經(jīng)系統(tǒng) 腎素釋放 ↑ 腎血容量 ↓ + + （二）原發(fā)性高血壓分型 1. 急進(jìn)型高血壓（惡性）：病程短（一年），少見 2. 緩進(jìn)型高血壓（良性）：病程長(zhǎng)；發(fā)病率高（ 95%），臨床分為： I 期：無心、腦、腎、眼底器質(zhì)性損害。目前，該類藥有緩釋劑，可 qd 。 （ 2）長(zhǎng)期用藥不產(chǎn)生耐藥性，降壓同時(shí)能保持重要器官的血流，對(duì)心、腦、腎有保護(hù)作用。 （六）傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥 中樞降壓藥 可樂定、甲基多巴 [臨床應(yīng)用 ]高血壓伴腎功不良、胃腸潰瘍 [特點(diǎn) ]
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