【正文】 化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。 第一節(jié) 消化性潰瘍 二、臨床表現(xiàn) （ 1）上腹疼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作。 （ 2）周期性上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以 十二指腸潰瘍 更為突出。 （ 3）節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。 （ 4）疼痛部位： 十二指腸潰瘍 的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處； 胃潰瘍 疼痛的位置也多在中上腹。 （ 5）疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。 （ 6）影響因素疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重。 第一節(jié) 消化性潰瘍 三、藥物治療 藥物治療的主要 目的 ：迅速緩解癥狀 ,促進(jìn)潰瘍愈合 ,預(yù)防 復(fù)發(fā)及出現(xiàn)并發(fā)癥。 消化性潰瘍 治療原則 ：消除病因，控制癥狀，促進(jìn)潰瘍 愈合、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。 抗消化性潰瘍藥物一覽 第一節(jié) 消化性潰瘍 （ 1）抗酸藥 這類藥物能中和胃酸、緩解疼痛、減少胃酸對(duì)潰瘍面的刺激、降低胃蛋白酶的活性、促進(jìn)潰瘍愈合。 為了增加療效并減少副作用，制酸藥多為 復(fù)合制劑 ，這類藥物有氫氧化鎂、三硅酸鎂、復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平）、鋁碳酸鎂（達(dá)喜）、復(fù)方碳酸鈣（羅內(nèi)）、磷酸鋁（吉胃樂、安達(dá)）等。 第一節(jié) 消化性潰瘍 （ 2）組胺（ H2）受體阻斷劑 其原理是這類藥物進(jìn)入人體后與組胺競(jìng)爭(zhēng) H2受體，從而消除組胺使胃酸增多的作用。常用的有雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁。 第一節(jié) 消化性潰瘍 （ 3）質(zhì)子泵抑制劑 胃酸分泌的最后過程，是壁細(xì)胞膜內(nèi)的 H+K+ ATP酶（質(zhì)子泵） 被激活，使 H+ （ HCL）分泌到胃腔里。因此質(zhì)子泵抑制劑可以抑制任何刺激引起的胃酸分泌。 目前臨床上應(yīng)用的有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑，雷貝拉唑。 第一節(jié) 消化性潰瘍 （ 4）胃粘膜保護(hù)藥 胃粘膜保護(hù)藥有促進(jìn)潰瘍愈合保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)胃粘膜再生的作用。如米索前列醇（喜克潰）、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀（德諾、迪樂）、膠體果膠鉍、施維舒、麥滋林 S顆粒等。 （ 5）消除幽門螺桿菌的抗菌藥物 阿莫西林、四環(huán)素、甲基紅霉素（克拉霉素）、甲硝唑 替硝唑、呋喃唑酮（痢特靈）。 第一節(jié) 消化性潰瘍 （ 6）抗膽堿能藥 此類藥能減少胃酸分泌、解除平滑肌和血管痙攣，改善胃的營(yíng)養(yǎng)和延緩胃排空，有利于延長(zhǎng)制酸藥和食物對(duì)胃酸的中和起到止痛作用，這類藥有顛茄片、阿托品、普魯本辛，為解痙藥，適用于疼痛較重者，但不宜長(zhǎng)期服用。 （ 7）組胃動(dòng)力藥 甲氧氯普胺片、多潘立酮、莫沙比利等。 第一節(jié) 消化性潰瘍 (1)活動(dòng)期潰瘍的治療 抑制胃酸分泌： PPI、 H2受體拮抗劑、胃黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁）、抗酸劑 抗 Hp治療： PPI(或鉍劑 )+2種抗菌藥 PPI+鉍劑 +2種抗菌藥（二線方案） 維持治療： PPI或 H2受體拮抗劑 第二節(jié) 胃食管反流病 一、發(fā)病機(jī)制 胃食管腔因過度接觸 (或暴露于 )胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱為胃食管反流病。 胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是多因素的，其中包括食管本身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運(yùn)動(dòng)異常等；也有食管外諸多機(jī)械因素的功能紊亂。 第二節(jié) 胃食管反流病 二、臨床表現(xiàn) 燒心和反酸 吞咽困難和吞咽痛 胸骨后痛 咳嗽、哮喘 第二節(jié) 胃食管反流病 三、藥物治療 （ 1） H2受體拮抗劑（ H2RA） 如 西咪替丁 、雷尼替丁、 法莫替丁 等。適用于輕、中度癥患者，可按治療消化性潰瘍常規(guī)用量，但宜分次服用，增加劑量可提高療效，但增加不良反應(yīng) ，療程 812周。 （ 2）促胃腸動(dòng)力藥 這類藥物的作用是增加 LES壓力、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空，從而達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時(shí)間。推薦作為本病治療的藥物目前主要是西沙必利、莫沙比利、多潘立酮。 （ 3） 質(zhì)子泵抑制劑 （ PPI） 包括奧美拉唑、潘妥拉唑等。這類藥物抑酸作用強(qiáng)，因此對(duì)本病的療效優(yōu)于 H2RA或西沙必利，特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。一般按治療消化性潰瘍的常規(guī)用量，療程 8－ 12周。對(duì)個(gè)別療效不佳者可倍量或與西沙必利同用。 （ 4）抗酸藥 僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者作用臨時(shí)緩解癥狀用。 第二節(jié) 胃食管反流病 （ 1）控制發(fā)作治療 降階療法：初選 PPI控制癥狀 ,治愈炎癥后減量維持。 遞增療法：逐步增加抑酸強(qiáng)度，逐漸聯(lián)合分期療法。 （ 2）維持治療 首選 PPI 第三節(jié) 炎癥性腸病 炎癥性腸病是一種病因尚不明確的慢性非特異腸道炎性 疾病，主要包括 潰瘍性結(jié)腸炎 和 克羅恩病 。 一、發(fā)病機(jī)制 高糖、長(zhǎng)期使用瀉藥、吸煙、長(zhǎng)期使用人造奶油。 白人發(fā)病率高、家族性發(fā)病 ？ 常并發(fā)自身免疫性疾病 誘發(fā)或加重病情 第三節(jié) 炎癥性腸病 二、臨床表現(xiàn) ：腹瀉、腹痛、腹部包塊、瘺管、食欲減退 ：發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙、腸外表現(xiàn) 第三節(jié) 炎癥性腸病 三、藥物治療 ? 氨基水楊酸制劑： 柳氮磺吡啶（ SASP）和 5氨基水楊酸（ 5ASA）是治療本病的常用藥。 ? 糖皮質(zhì)激素： 對(duì)急性發(fā)作有較好療效。適用于于氨基水楊酸制劑效果不佳的輕，中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期及爆發(fā)型患者。 ? 免疫抑制劑： 如硫唑嘌呤等對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的或糖皮質(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例，加用此類藥物可減少糖皮質(zhì)激素的用量甚至停用。 ? 微生態(tài)制劑 第三節(jié) 炎癥性腸病 （ 1）潰瘍性結(jié)腸炎 輕度： 水楊酸制劑（ SASP或 5ASA）或美沙拉嗪 中度： 水楊酸制劑 +糖皮質(zhì)激素 維持治療： 水楊酸制劑（ SASP或 5ASA）或美沙拉嗪 第三節(jié) 炎癥性腸病 （ 2）克羅恩病 活動(dòng)期治療： 輕度： SASP（無(wú)效或不能耐受者用甲硝唑或環(huán)丙沙星） 中度： 水楊酸制劑和（或）抗菌素（反應(yīng)不佳加量或改用糖皮質(zhì)激素） 重度： 口服糖皮質(zhì)激素潑尼松 維持治療： 5ASA或免疫抑制劑 第三節(jié) 炎癥性腸病 老年人： 慎用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑 兒童： 與成人用藥相似，注意劑量。 孕婦： 嚴(yán)格掌握免疫劑使用適應(yīng)癥。可用水楊酸制劑及糖皮質(zhì)激素，抗生素可選青霉素類及頭孢菌素 第四節(jié) 門脈高壓癥 門脈高壓癥是指 門靜脈系統(tǒng) 血流受阻和（或）血流量增加，導(dǎo)致門靜脈及其屬支血管內(nèi)靜水壓持續(xù)升高。 慢性肝病三進(jìn)程 門脈高壓、胃底靜脈曲張出血 慢性肝病 肝硬化 肝癌 病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等 第四節(jié) 門脈高壓癥 一、發(fā)病機(jī)制 肝硬化、血吸蟲病、肝臟占位、血管性疾病及部分心臟 病均可導(dǎo)致門脈高壓癥，繼而引發(fā)食管胃底靜脈曲張與破裂 出血。 二、臨床表現(xiàn) 與脾功能亢進(jìn) 和 肝病 體征 第四節(jié) 門脈高壓癥 三、藥物治療 （ 1）血管加壓素及其衍生物： 垂體后葉素 （ 2）生長(zhǎng)抑素及其類似物 ：奧曲肽、生長(zhǎng)抑素 （ 3）擴(kuò)張血管藥： 硝酸酯類 第四節(jié) 門脈高壓癥 （ 1）降低門脈壓力止血： 首選生長(zhǎng)抑素及其類似物 ，療效不佳時(shí)改用血管加壓素。 （ 2）抗感染治療： 預(yù)防性治療：氟喹諾酮類、頭孢菌素 提倡選用第三代頭孢菌素如頭孢曲松靜脈滴注 。