大搶救藥物的臨床藥理學(xué)和治療學(xué)-資料下載頁
2025-01-13 11:14本頁面
【正文】 鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救 )。 ? 靜脈給藥： 用 10%葡萄糖注射液 (但也可以用 NS稀釋） 稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過 5ml。 成人 （ 1）低鈣血癥，一次 1g，需要時可重復(fù)； （ 2）高鎂血癥，一次 1～ 2g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品 1g， 1小時后重復(fù)，如有搐搐搦可靜注本品 3g。 葡萄糖酸鈣 【 不良反應(yīng) 】 ?靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心?？芍赂哜}血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻龋砥谡飨蟊憩F(xiàn)為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。 葡萄糖酸鈣 【 注意事項(xiàng) 】 1．靜脈注射時如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、 1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及熱敷。 2．對診斷的干擾：可使血清淀粉酶增高，血清 H羥基皮質(zhì)醇濃度短暫升高。長期或大量應(yīng)用本品，血清磷酸鹽濃度降低。 3．不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。 4．應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜注本品。 搶救藥物介紹 8 50%葡萄糖注射液 Glucose ?低糖血癥，重者可先予用 50%葡萄糖注射液 20～ 40ml靜脈推注。 ?靜脈炎 ，發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時。如用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降。高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。 50%葡萄糖注射液 禁忌 1．糖尿病酮癥酸中毒未控制者； 2．高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)； 搶救藥物介紹 9咪達(dá)唑侖注射液(5mg/1ml)(Midazolam Injection) 本品為苯二氮卓類的一種 【 適應(yīng)癥 】 1．麻醉前給藥。 2．全麻醉誘導(dǎo)和維持。 3．椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時輔助用藥。 4．診斷或治療性操作 (如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等 )時病人鎮(zhèn)靜。 5． ICU病人鎮(zhèn)靜。 【 禁忌 】 對苯二氮?過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患禁用。 ? 【 用法用量 】 本品為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥 ,注射速度宜緩慢 ,劑量應(yīng)根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和伍用藥物情況而定。 1．肌內(nèi)注射 用 NS稀釋。 靜脈給藥 用 NS 、 5%或10%GS、 5%果糖注射液、林格氏液稀釋。 2．麻醉前給藥 在麻醉誘導(dǎo)前 20～ 60分鐘使用 ,劑量為～ ,老年患者劑量酌減 。全麻誘導(dǎo)常用 5～ 10mg(～ )。 3．局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥 ,分次靜脈注射 ～。 4． ICU病人鎮(zhèn)靜 ,先靜注 2～ 3mg,繼之以 (kg h)靜脈滴注維持。 ? “ Emergency drugs in general practice”（ Australian Family Physician,2022）中推薦， 成人精神急癥（急性精神病、嚴(yán)重激越、嚴(yán)重焦慮、驚恐發(fā)作、躁狂癥 , 譫妄等）控制中，咪達(dá)唑侖 – 肌注或 – IV/每 20min。 不良反應(yīng) 1．麻醉或外科手術(shù)時最大的不良反應(yīng)為降低呼吸容量和呼吸頻率，發(fā)生率約為 %～ %；靜脈注射后，有15%患者可發(fā)生呼吸抑制。嚴(yán)重的呼吸抑制易見于老年人和長期用藥的老年人，可表現(xiàn)為呼吸暫停，窒息，心跳暫停。 2．與阿片類鎮(zhèn)痛劑合用時，可發(fā)生呼吸抑制，停止，有些病人可因缺氧性腦病而死亡。 3．常見的不良反應(yīng)有： (1)低血壓，靜脈注射的發(fā)生率約為 1%。 (2)急性譫妄、朦朧、失定向、紀(jì)覺、焦慮、神經(jīng)質(zhì)或不安寧等。此外還有心跳增快、不夫則、靜脈炎、皮膚紅腫、皮疹、過度換氣、呼吸急促等。 (3)肌注局部硬塊、疼痛；靜脈注射后，靜脈觸痛等。 4．較少見的癥狀有：視物模糊、輕度頭痛、頭昏、咳嗽、飄飄然；肌肉和靜脈發(fā)硬及疼痛；手腳無力、麻、痛或針刺樣感等。 搶救藥物介紹 10氯化琥珀膽堿注射液（ ） Suxamethonium Chloride Injection ? 本品與煙堿樣受體結(jié)合后，產(chǎn)生穩(wěn)定的除極作用，引起骨骼肌松弛。 ? 肌松作用 60～ 90秒起效，維持 10分鐘左右 。 ? 適應(yīng)證：可用于全身麻醉時氣管插管和術(shù)中維持肌松 ?？焖夙樞蛘T導(dǎo) (Rapid Sequence Induction) ? 氣管插管時， 1～ ，最高 2mg/kg；小兒1～ 2mg/kg， 用 NS稀釋到每 ml含 10mg，靜脈或深部肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射一次不可超過 150mg。 ? 氯化琥珀膽堿的 ADR ? 可引起腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓升高； ? 心臟作用：本品的擬乙酰膽堿作用可引起心動過緩、結(jié)性心律失常和心臟驟停，尤其是重復(fù)大劑量給藥最易發(fā)生。預(yù)先給予阿托品可防止本品對心臟的作用。 ? 眼眶平滑肌收縮，眼內(nèi)壓暫時升高； ? 長時間去極化可導(dǎo)致肌細(xì)胞內(nèi) K+外流，血鉀升高 . ? 禁忌 ：腦出血、青光眼、視網(wǎng)膜剝離、白內(nèi)障摘除術(shù)、低血漿膽堿酯酶、嚴(yán)重創(chuàng)傷大面積燒傷、上運(yùn)動神經(jīng)元損傷的病人及高鉀血癥患者。 搶救藥品的使用一般注意事項(xiàng) 管理要加強(qiáng)，杜絕過期藥品存在：批號、效期要登記，檢查，有效標(biāo)識，簽名登記。要定位、定量。 ，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量， 搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去 。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。 新十大搶救藥與高危藥品 新十大搶救藥 ?鹽酸腎上腺素注射液 ?重酒石酸去甲腎上腺素注射液 ?硫酸阿托品注射液 ?鹽酸多巴胺注射液 ?硝酸甘油注射液 ?鹽酸胺碘酮注射液 ? 10%葡萄糖酸鈣注射液 ? 50%葡萄糖注射液 ?咪達(dá)唑侖注射液 ?氯化琥珀膽堿注射液 紅色標(biāo)記的為 高危藥品 ！ 應(yīng)按 高危藥品管理制度 管理！ 高危藥品定義： 當(dāng)一個藥物在使用錯誤時，有很高的風(fēng)險可引起明顯的患者傷害 ，這樣的藥品稱做高危藥品。 ?以上內(nèi)容供臨床醫(yī)生參考，新十大搶救藥物的具體用法用量應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況。
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