【文章內(nèi)容簡介】 和哺乳期婦女用藥 （ 1）抗感染藥物 較為安全藥物： 青霉素類藥物、第 3~4代頭孢菌素、紅霉素、克林霉素、磷霉素 慎用或禁用藥物： 氨基糖苷類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類、磺胺類、氯霉素、阿 昔洛韋 /齊多夫定、氟康唑 /酮康唑 /氟胞嘧啶 第一節(jié) 妊娠和哺乳期婦女用藥 （ 2）心血管藥物 禁用藥物：哌唑嗪、 ACE、胺碘酮、香豆素類 （ 3）神經(jīng)系統(tǒng)藥物 禁用藥物：非甾體藥物（妊娠后期）、抗癲癇藥物 （ 4） 抗組胺藥（感冒藥含有） 禁用 （ 5）降糖藥 胰島素較為安全，磺酰胺類及雙胍類禁用。 （ 6）止吐藥 慎用 （ 7） 性激素類 禁用 第一節(jié) 妊娠和哺乳期婦女用藥 三、哺乳期臨床用藥 容易進入乳汁并致嬰兒中毒藥物： 鎮(zhèn)靜催眠藥（大劑量）、甲硝唑、異煙肼、氯霉素、碳酸鋰、 丙硫氧嘧啶 /甲巰咪唑、避孕藥（大劑量）、克林霉素、磺胺藥 第二節(jié) 兒童用藥 兒童年齡劃分 新生兒 出生后 28天內(nèi) 嬰兒 1個月 ~1歲 幼兒 2~3歲 學(xué)齡前兒童 4~6歲 學(xué)齡兒童 6~13歲 第二節(jié) 兒童用藥 一、 兒童 生理特點及對藥動學(xué)影響 機體組織中水的比例比成人高。 水溶性藥物分布容積大，血藥濃度降低。 水鹽代謝功能差，對瀉藥、利尿劑敏感； 鈣鹽代謝旺盛，藥物影響鈣吸收。 糖皮質(zhì)激素影響兒童生長發(fā)育； 性激素影響性征發(fā)育； 某些補益中藥可引起性早熟。 第二節(jié) 兒童用藥 葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺乏癥對藥物影響。 發(fā)育不健全，血腦屏障通透性高，中樞神經(jīng)易受藥物影響。 胃黏膜發(fā)育不全，胃酸分泌少，宜口服液體藥物。 第二節(jié) 兒童用藥 新生兒肝微粒體酶發(fā)育不全，葡萄糖醛酸結(jié)合酶不足 ，藥物清除率下降。 氯霉素 使用易導(dǎo)致 灰嬰綜合征 。 新生兒腎小球濾過率和腎小管分泌功能發(fā)育不全，藥物消除能力差。 第二節(jié) 兒童用藥 二、兒童應(yīng)慎用藥物 抗菌藥物 喹諾酮類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素、 大劑量青霉素、磺胺（新生兒）。 抗癲癇藥 需監(jiān)測血藥濃度和肝功能。 糖皮質(zhì)激素 盡量小劑量使用、隔日口服或局部用藥。 鐵劑 嚴格控制劑量，謹防中毒。 鎮(zhèn)痛藥與 解熱鎮(zhèn)痛藥 避免聯(lián)合用藥，防止對中樞神經(jīng)過度抑制。 第二節(jié) 兒童用藥 三 .兒童 用藥劑量計算法 小兒體重 計算用藥量（國內(nèi)常用） 成人劑量 折算用藥量（中藥常用） 體表面積 計算用藥量（推薦使用） 第三節(jié) 老年人用藥 一、老年人生理特點及用藥特殊性 二、老年人藥動學(xué)改變 三、老年人慎用藥物 原因 患者 原因 醫(yī)生 老年人藥動學(xué)特點 老年人藥動學(xué)特點 吸收 老年人藥動學(xué)特點 分布 老年人藥動學(xué)特點 代謝 老年人藥動學(xué)特點 排泄 老年人慎用藥物 老年人慎用藥物 老年人慎用藥物 老年人慎用藥物 老年人慎用藥物 第三節(jié) 老年人用藥 四、老年人合理用藥原則 簡化方案，減少種類 小劑量，個體化， 3/4量。 首選口服 ,靜脈點滴注意滴速！ 時辰給藥 第十五章 呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療 教學(xué)大綱要求（ 3課時） 急性上呼吸道感染的藥物治療；肺炎的藥物治療；支氣管哮喘的藥物治 療；慢性阻塞性肺病的藥物治療。 掌握急性上呼吸道感染、肺炎的藥物治療、治療原則和臨床表現(xiàn)；熟悉 支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病的藥物治療、治療原則、臨床表現(xiàn)和發(fā)病 機制。 重點：依據(jù)治療原則、各個藥物特點、不同的疾病時期和人群，合理選 用治療藥物。 難點：依據(jù)治療原則、各個藥物特點、不同的疾病時期和人群，合理選 用治療藥物。 四 、慢性阻塞性肺病 呼吸系統(tǒng)疾 病的藥物治療 第十五章 一、 急性上呼吸道感染 三、 支氣管哮喘 二、肺 炎 五 、肺 結(jié) 核 第一節(jié) 急性上呼吸道感染 ： 急性上呼吸道感染因 病毒感染占多數(shù)，常會發(fā)生繼發(fā)細菌感染；少數(shù)細菌直接感染。 受涼、過度疲勞、免疫力下降、局部感染是誘因。 第一節(jié) 急性上呼吸道感染 卡他癥狀 ： 咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞等上呼吸道癥狀 發(fā)熱、頭痛、乏力 咳嗽 咽痛 消化系統(tǒng)反應(yīng) 第一節(jié) 急性上呼吸道感染 輕度無并發(fā)癥：休息，喝水 普通感冒并出現(xiàn)不適：改善癥狀，對癥治療 流感：隔離治療。 第一節(jié) 急性上呼吸道感染 （ 1）對癥治療 止咳化痰藥 減輕癥狀 非甾體抗炎藥（兒童禁用水楊酸類） 抗組胺藥 黏膜減充血藥 第一節(jié) 急性上呼吸道感染 （ 2）抗病毒藥 利巴韋林（ 孕婦禁用！ ） 奧司他韋（甲流感、禽流感） 第一節(jié) 急性上呼吸道感染 （ 3)抗菌治療 單純病毒感染：禁用抗菌藥物 繼發(fā)細菌感染：青霉素、阿莫西林、一代頭孢菌素或紅霉素 （必須有血象檢查或病原學(xué)檢查依據(jù)） （ 4）預(yù)防 鍛煉身體，增強體質(zhì) 易感人群，在流行期接種疫苗 第二節(jié) 肺炎 一、臨床表現(xiàn) 、高熱 典型癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達 39℃ ～ 40℃ ，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。使用抗生素后熱型不典型，年老體弱者僅有低熱或不發(fā)熱。 、咳痰 早期為刺激性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，1～ 2天后，可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。 常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹癥。 第二節(jié) 肺炎 二、分類 大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 （病毒、支原體、過敏引起） 第二節(jié) 肺炎 （ 1） 細菌 （肺炎球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌等） （ 2） 病毒 （冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等） （ 3） 真菌 （白念珠菌、曲霉、放射菌等） （ 4）非典型病原體（如軍團菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等） （ 5） 理化因素 （放射性、胃酸吸入、藥物等）。 第二節(jié) 肺炎 （ 1）社區(qū)獲得性肺炎（ CAP） 40%70%為肺炎鏈球菌感染 （ 2）醫(yī)院獲得性肺炎 (HAP) 入院 48小時后獲得， 70%為革蘭陰性桿菌感染。 第二節(jié) 肺炎 三、治療 （ 1）社區(qū)獲得性肺炎（表 152） （ 2）醫(yī)院獲得性肺炎 常見致病菌：銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌、金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林）、不動桿菌屬等革蘭陰性桿菌菌等。選用第二 /三代頭孢菌素、 β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。 第二節(jié) 肺炎 ? 肺炎鏈球菌 首選青霉素 次選阿莫西林、氨芐西林、一代頭孢菌素 金黃色葡萄糖球菌 首選青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、一代頭孢菌素 甲氧西林耐藥用萬古霉素或去甲萬古霉素 肺炎克雷白桿菌 首選一代頭孢菌素和氟喹諾酮類 第二節(jié) 肺炎 軍團菌 支原體 衣原體 首選大環(huán)內(nèi)酯類 肺真菌感染 輕者用氟康唑；重者可用二性霉素 +氟胞嘧啶、伊曲康唑、卡泊芬凈 病毒性肺炎 呼吸道合胞病毒、流感病毒可用利巴韋林，皰疹病毒、水痘病毒可用阿昔洛韋（免疫缺陷者可用阿糖腺苷），巨細胞病毒可用更昔洛韋。 近年來使用奧司他韋（達菲