[醫(yī)學(xué)]臨床藥物治療學(xué)-徐州--吳云明-資料下載頁(yè)
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【正文】 毒性較為敏感 2021/11/10 48 病理?xiàng)l件的影響 ? 干擾胃腸道功能的疾病可改變口服藥物的吸收過(guò)程 ? 低蛋白血癥患者將改變藥物的分布情況 ? 肝、腎、肺等器官的功能改變能影響藥物的代謝過(guò)程 ? 腎臟等功能改變可影響藥物的排泄過(guò)程 2021/11/10 49 遺傳因素的影響 ? 遺傳因素對(duì)藥物在人體的吸收、分布、代謝和排泄的影響 ——單基因遺傳變異所致的藥動(dòng)學(xué)異常 ? 改變藥物的效應(yīng) ——由于常染色體隱性遺傳，少年型惡性貧血病由于胃內(nèi)缺乏內(nèi)因子，使維生素 B12在腸內(nèi)不能被吸收所致 2021/11/10 50 藥物相互作用的影響 ? 有些藥物可導(dǎo)致肝藥酶 降解減慢或合成加速 ——少量酒精可誘導(dǎo)藥酶，使其活性增高，可使苯巴比妥或甲苯磺丁脲的代謝加速 ? 苯巴比妥具有 肝藥酶誘導(dǎo)作用 ，連續(xù)用藥可使雙香豆素破壞加速，凝血酶原時(shí)間縮短，突然停用苯巴比妥后，使雙香豆素血藥濃度升高，抗凝作用增強(qiáng)，甚者引起出血 2021/11/10 51 耐受性的影響 ? 連續(xù)用藥一段時(shí)間時(shí)間后，藥效漸漸減弱，需加大藥物劑量才能出現(xiàn)藥效 ? 如亞硝酸類藥物的擴(kuò)血管作用在連續(xù)用藥數(shù)天后開(kāi)始產(chǎn)生耐受性， 23周后耐受性達(dá)高峰，停藥 10天以上又可恢復(fù)作用 2021/11/10 52 安慰劑效應(yīng)的影響 ?病人的精神狀態(tài)和情緒可影響藥物的療效 ?暗示可提高痛閾 ?服用無(wú)生理活性的物質(zhì) (安慰劑 )后也有一些效果 2021/11/10 53 (二 )影響 合理用藥 的主要因素 (國(guó)際非專有名稱、商品名和別名等 )是否正確 2種或以上藥物時(shí)，藥物間是否有相互作用 (以確定給藥劑量及給藥間隔 ) (治療窗的大小、治療量和中毒量的距離，是否需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè) ) 2021/11/10 54 反應(yīng)，知道如何避免或減少不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)后如何處理 、飲料或運(yùn)動(dòng)對(duì)所處方藥物是否有影響 8. 是否為特殊人群 2021/11/10 55 11. 病人的藥物過(guò)敏史 10. 目前伴有的其他疾病，所用藥物可能加重哪些疾病 11. 病人目前正服用的其他藥物 (是否與處方所開(kāi)藥物有相互作用 ) 12. 病人的肝腎功能情況 (若有損害，是否需要調(diào)整給藥劑量 ) 2021/11/10 56 13. 了解藥物劑型并告訴病人正確的用法 14. 藥物對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響 (以便于鑒別假陽(yáng)性 ) 、便顏色的影響 (給病人解釋清楚，減少心理負(fù)擔(dān) ) 16. 注射用藥物體外配制的配伍禁忌 (選擇合適的溶媒、不能混合的藥物分別給藥等 ) 17. 明確藥物治療所需要的時(shí)間，即療程(最佳停藥時(shí)間 ) 2021/11/10 57 合理用藥的一般原則 ?凡屬心理療法和物理療法能治好的疾病，決不依賴藥物 ?凡一種藥能治好的，不用多種藥 ?口服藥能解決的，不用注射劑 ?一線藥能解決的，不用二線藥 ?孕婦用藥更要謹(jǐn)慎 2021/11/10 58 1. What must be considered when we select the medicine? STEPS 2. What is “pharmacy history”? And the types of the pharmacy history? What is “SOAP pharmacy history” 3. RUD (Rational Use of Drug) 4. What are the majority factors which interfering the medicine efficacity by mentality? 2021/11/10 59 5. What is the significance of TDM? 6. What are the majority factors leading to the occurrence of unpliance? 7. What are the general principia of RUD? 8. Explain the infection on the effects of therapy with drug concentration.
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