臨床藥物治療學(xué)第七章特殊人群的藥物治療-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 22:09本頁(yè)面
【正文】 ，口服藥物難以溶解 。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響 小兒神經(jīng)系統(tǒng) ? 新生兒 CNS發(fā)育不健全、 BBB通透性高，許多藥物易透過(guò) BBB影響 CNS功能。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響 小兒內(nèi)分泌與營(yíng)養(yǎng)利用 ? 小兒的正常發(fā)育依賴(lài)于內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)和營(yíng)養(yǎng)的充分利用， ? 許多激素和抗激素藥可干擾小兒內(nèi)分泌而影響生長(zhǎng)發(fā)育， 如人參、蜂王漿可促進(jìn)垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致早熟。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響 小兒水鹽代謝 （ 1） 小兒調(diào)節(jié)水鹽代謝功能較差 ， 對(duì)調(diào)節(jié)水鹽代謝的藥物特別敏感。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響 小兒機(jī)體組成特點(diǎn) （ 3） 體表面積相對(duì)較成人大、皮膚角化層薄，新生兒嬰幼兒 局部給藥透皮吸收快而多 , 易引起吸收中毒。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響 小兒機(jī)體組成特點(diǎn) （ 1） 體液比例相對(duì)較高 新生兒約 70%（成人為60%）， 水溶性藥物分布容積 ↑、血藥濃度 ↓、排除較慢。 思考題 乳母泌尿系感染宜選用： A 頭孢曲松 B 氨芐西林 C左氧氟沙星 D復(fù)方新諾明 E慶大霉素 乳母禁用的藥物有： A 硫脲類(lèi)（如甲巰基咪唑） B 避孕藥 C 麥角生物堿類(lèi) D 甲硝唑 E 環(huán)磷酰胺 孕婦使用較為安全的藥物有： A 青霉素類(lèi) B 第三、四代頭孢 C 紅霉素 D 克林霉素 E 兩性霉素 B F 中樞性降壓藥 思考題 妊娠晚期高血壓患者應(yīng)用較為安全的藥物： A倍他樂(lè)克 B甲基多巴 C硫酸鎂 D卡托普利 孕婦應(yīng)禁用的藥物： A氟喹諾酮類(lèi) B 硫脲類(lèi) C 香豆素類(lèi) D 胺碘酮 E 苯妥英鈉 F 利巴韋林 G 己烯雌酚 妊娠 6個(gè)月患 2型糖尿病，應(yīng)首選： A 胰島素 B 格列吡嗪 C格列苯脲 D苯乙雙胍 第三節(jié) 小兒臨床用藥 ? 小兒發(fā)育分為 新生兒 期、 嬰兒 期、 幼兒 期、學(xué)齡前 期、 學(xué)齡 期、 少年 期 6個(gè)階段。 避免在血漿藥物濃度高峰期間哺乳，可在乳母用藥前哺乳。 必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)母嬰影響小、短效藥物、 單劑療法。 對(duì)可用可不用者盡量不用，必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，療程不宜過(guò)長(zhǎng)，劑量不宜過(guò)大。 ? 但是， 乳兒的肝、腎功發(fā)育不全，消除藥物能力相對(duì)較差， 因此盡管母乳中藥物濃度不高，由于嬰兒每天吸吮乳汁量較大 (8001000ml)，有些藥物特別是易被胃腸道吸收的藥物，仍有可能對(duì)乳兒造成不良影響。 第二節(jié) 哺乳期用藥 ● 幾乎所有的藥物均能經(jīng)乳汁排泄，尤其是分子量小、溶解度大、與血漿蛋白結(jié)合率低、解離度小的 堿性藥物 在乳汁中濃度較高，從而間接危害和影響乳兒。 少量藥物由乳汁排泄，且對(duì)母子二代動(dòng)物均具毒性，因此哺乳期婦女在用藥期間需暫停哺乳。 利巴韋林 (Ribavirin，病毒唑 ) 【 適應(yīng)證 】 呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎、皮膚皰疹病毒感染，流行性感冒、皰疹性口腔炎。 妊娠（致畸）或授乳婦女（乳汁排泄）慎用或不用。 帕金森病 【 用要注意 】 D類(lèi) 老年患者耐受性低，可出現(xiàn)幻覺(jué)、譫妄。 金剛烷胺（ amantadine） 【 適應(yīng)證 】 亞洲 AⅡ 型流感的預(yù)防和早期治療。 肝、腎功能不全者慎用； 孕婦及哺乳期慎用。 問(wèn)題： 下列處方是否適合該病人？為什么？ 處方中的藥物禁用或慎用于哪些人？ 案例分析 1 Rp 病 毒 唑 注射液 6 5%葡萄糖注射液 500ml Sig. . 快克膠囊 10粒 Sig. 1粒 po 快克（復(fù)方氨酚烷胺膠囊） 【 成分 】 乙酰氨基酚 250mg、鹽酸金剛烷胺 100mg、馬來(lái)酸氯苯那敏 2mg、人工牛黃 10mg、咖啡因 15mg?；?yàn)： WBC 7 109/L， N 63%，L32%， M 3%。兩天前開(kāi)空調(diào)睡覺(jué)醒來(lái)后，出現(xiàn)鼻塞、流清涕、打噴嚏，隨后感到頭痛、咽痛、全身發(fā)冷。 麻醉藥 C類(lèi) ， 分娩前 應(yīng)用可能抑制新生兒呼吸，故分娩前盡可能短時(shí)間接觸。 （五）妊娠期慎用的治療藥物 抗菌藥物 * ◆ 可以安全使用： A類(lèi)或 B類(lèi) 青霉素類(lèi)，第三、四代頭孢，紅霉素，克林霉素 ◆ 慎用： C類(lèi) 慶大霉素 ◆ 禁用： D類(lèi) 氨基糖苷類(lèi)（除慶大外） 四環(huán)素類(lèi)（妊娠中、晚期）
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