臨床藥師如何評(píng)價(jià)抗菌藥物的合理應(yīng)用講義-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 22:09本頁(yè)面
【正文】 應(yīng)發(fā)生的藥物，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎。 ? 腎功能減退時(shí)藥物調(diào)整方法： ，每次藥量不變 （ 1）病者血清肌酐 正常給藥間隔時(shí)間 （ 2）半衰期（病） /半衰期（正） 正常給藥間隔 ，不延長(zhǎng)給藥時(shí)間 （ 1）正常量 /病人血清肌酐 =病人所需量 （ 2）按腎功能輕、中、重度減退時(shí)各給正常量的2/31/2， 1/21/5， 1/51/10腎功能 抗菌藥物 腎功能減退時(shí)的應(yīng)用 紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類 利福平 克林霉素 多西環(huán)素 氨芐西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 頭孢哌酮 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢哌酮 / 舒巴坦 氨芐西林 / 舒巴坦 阿莫西林 / 克拉維酸 替卡西林 / 克拉維酸 哌拉西林 / 三唑巴坦 氯霉素 兩性霉素 B 異煙肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液 可應(yīng)用，按原治療量或略減量 青霉素 羧芐西林 阿洛西林 頭孢唑啉 頭孢噻吩 頭孢氨芐 頭孢拉定 頭孢呋辛 頭孢西丁 頭孢他啶 頭孢唑肟 頭孢吡肟 氨曲南 亞胺培南 / 西司他丁 美羅培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 環(huán)丙沙星 磺胺甲噁唑 甲氧芐啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可應(yīng)用，治療量需減少 慶大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 鏈霉素 萬古霉素 去甲萬古霉素 替考拉寧 氟胞嘧啶 伊曲康唑靜脈注射劑 避免使用，確有 指征 應(yīng)用者調(diào)整給藥方案 * 四環(huán)素 土霉素 呋喃妥因 萘啶酸 特比萘芬 不宜選用 * 需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，或按內(nèi)生肌酐清除率 ( 也可自血肌酐值計(jì)算獲得 ) 調(diào)整給藥劑量或給藥間期 （二）肝功能減退患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則 目前各種肝功能試驗(yàn)尚不能確切反映肝臟對(duì)藥物的代謝和清除功能。 ? 腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案，也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn) )減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。 腎功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用有以下情況 ? 主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者時(shí)，維持原治療量或劑量略減。 ? 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。 Mouton JW et al Clin Pharmacoki 2022。 Thomson KS, Smith Moland E J Antimicrob Chemother 2022。 其中，阿奇霉素有較為廣譜的抗菌活性， 對(duì)下列病原菌具有體外抗菌活性： – G+呼吸道病原菌 – G呼吸道病原菌 – 呼吸道非典型病原菌 – 性傳播疾病的病原菌 – 其他 腸道病原菌 細(xì)胞內(nèi)微生物 第 1類 碳青霉烯類 適用于剛?cè)朐焊腥净颊叩脑缙谥委? 抗假單胞菌革蘭陰性桿菌活性低 第 2類 碳青霉烯類 適用于院內(nèi)獲得性感染 具有抗假單胞菌和不動(dòng)桿菌活性 第 3類 碳青霉烯類 具有抗 MRSA的活性 厄他培南 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 比阿培南 多利培南 (研究階段 ) CS023 (研究階段 ) 碳青霉烯類抗生素的分類 MRSA=耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，（ methicillinresistant S. aureus） 摘自 Shah PM, Isaacs RD J Antimicrob Chemother 2022。 主要有加替沙星、莫西沙星、左氧氟沙星。 氟喹諾酮類 抗菌作用機(jī)制 抑制細(xì)菌的 DNA螺旋酶，從而影響 DNA的正常形態(tài)與功能達(dá)到抗菌目的。 ， 其中以 丁胺卡那 穩(wěn)定性最好 。 β 內(nèi)酰胺類與 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑 ? 羥氨芐青霉素 +棒酸 （ 2： 1） Augmentine 安美汀 ? 氨芐青霉素 +青霉烷砜 （ 2： 1） unasyn 優(yōu)立新 ? 替卡西林 /棒酸 timentin 特美汀 ? 頭孢哌酮 （ 先鋒必 ） +青霉烷砜 舒普深 ? 哌拉西林 +三唑巴坦 特治星 氨基甙類共同特點(diǎn) G菌和金葡菌為特點(diǎn)的靜止期殺菌劑 ，鏈球菌對(duì)該類抗生素不敏感 。 缺點(diǎn)：腎毒性相對(duì)較高，但較頭孢 II號(hào)為低。 優(yōu)點(diǎn)： （ 1） 對(duì) G均抗菌活性相對(duì)最高； （ 2） 等克分子濃度時(shí)血清濃度最高； （ 3） 半衰期最長(zhǎng) ， 約 2小時(shí) ， 每日兩次應(yīng)用即可 。 目前國(guó)內(nèi) /省內(nèi)廣泛應(yīng)用的是 哌拉西林 。 4． 酰脲類青霉素 包括呋芐西林 、 哌拉西林 、 阿洛西林 、 美洛西林；
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