抗菌藥物臨床合理應用(1)-文庫吧資料
2025-06-01 12:03本頁面
【正文】 開始 治療性應用抗菌藥物，術中及術后繼續(xù)應 用，不列為預防性應用。 一般的Ｉ類即清潔切口 ， 應 注意嚴格的無菌技術及細致的手術操作 ， 大多無需要使用抗生素 。 一旦疑有感染存在，應送有關標本作 病原學檢查，并應盡快開始經驗性治療， 病原學診斷明確后則應根據該病原菌的耐 藥特點和藥敏試驗結果調整用藥方案，進 行目標治療。 四 、 抗菌藥物預防性使用原則 抗菌藥物的預防性應用，包括內科 系統(tǒng)非手術預防用藥和外科圍手術期預 防應用抗菌藥物。 脾切除后不明原因的發(fā)熱者； 艾滋病； 先天性免疫功能缺陷者； 老年患者。 （１）感染病情嚴重者如： 敗血癥 、 膿毒血癥 (sepsis)等血行感染 ， 或有休克 、 呼吸哀竭 、 ＤＩＣ等綜合并癥； 中樞神經系統(tǒng)感染； 臟器穿孔引起的急性腹膜炎 、 急性盆腔炎等； 感染性心內膜炎 、 化膿性心包炎等； 嚴重的肺炎 、 骨關節(jié)感染 、 肝膽系統(tǒng)感染 、 蜂窩組織炎等； 重度燒傷 、 嚴重復合傷 、 多發(fā)傷及合并重癥感染者； 有混合感染可能的患者。 根據患者病情需要 :按臨床治療用藥方 案需要三線藥物治療時 ， 應由具有高級職 稱的科主任簽名或有感染專科醫(yī)生會診記 錄 ， 或有全院疑難病例討論意見 ， 或報“ 合 理使用抗菌藥物專家咨詢小組 ” 批準 。 第三線藥物 : 療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制 上市的搞菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產 生嚴重后果的品種，例如萬古霉素、第四 代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素Ｂ、 惡唑烷酮類等、應嚴格控制使用。 三、抗菌藥物的分級管理原則 （一）抗菌藥物分級原則 第一線藥物：抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。醫(yī)務科、感染管理科、 藥劑科等參與考核管理。對某些價格昂貴和不良反應較大的抗菌藥物實行限制性應用，發(fā)現有明顯藥商違規(guī)行為的品種，上報“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”進行查處，必要時予以停用。對有樣不采者應制定相應處罰措施。有條件時應開展格蘭陰性桿菌超廣譜 β— 內酰胺霉（ ESBLs）誘導霉（ Ampc） 等檢測。細菌的分離、鑒定及藥敏試驗按衛(wèi)生部臨檢要求進行質量控制。 （七）對使用、更改、停用抗菌藥物均要求在病歷上有詳細的分析記錄，并納入病歷質量考核。 （六）門診處方抗菌藥以單為主，原則上不超過三天量，最多不超過 7日（抗結核藥物除外）。如不屬于外科圍手術期用藥，主管醫(yī)生應填寫“外科非圍術期抗菌藥物使用申請表”，由主任醫(yī)生或科室主任
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