【正文】 氟羅沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用 林可霉素 培氟沙星 異煙肼* 肝病時(shí)減量慎用 紅霉素酯化物 四環(huán)素類 氯霉素 利福平 兩性霉素 B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 磺胺藥 肝病時(shí)避免應(yīng)用 注： * 活動(dòng)性肝病時(shí)避免應(yīng)用。 肝功能減退時(shí)抗菌藥物應(yīng)用的幾種情況 ? 主要由肝臟清除，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生的藥物，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎。 ? 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。 主要有加替沙星、莫西沙星、左氧氟沙星。 缺點(diǎn)：腎毒性相對(duì)較高，但較頭孢 II號(hào)為低。 2． 羧基青霉素 主要有羧芐西林 、 替卡西林 特點(diǎn)： 抗菌譜與氨基青霉素相似 ， 略遜于氨基青霉素 ， 但對(duì)銅綠假単胞菌有一定抗菌作用 。 ? 最好的療效評(píng)價(jià)參數(shù)是： TMIC （二）濃度依賴性抗生素 影響其療效的主要是藥物的濃度 ， 而與其作用時(shí)間關(guān)系不密切 。因而對(duì)于半衰期短的藥物需 多次給藥方能達(dá)到要求 。 （三）廣譜青霉素 1． 氨基青霉素 主要有氨芐西林 、 阿莫西林 特點(diǎn)： （ 1） 對(duì)青霉素 G敏感菌的作用與青霉素 G相似； （ 2） 對(duì) G桿菌作用超過青霉素 G（ 目前耐藥菌多 ， 值得注意 ） ； （ 3） 對(duì)腸球菌有效； （ 4） 不耐酶 ， 對(duì)產(chǎn) β 內(nèi)酰胺酶的金葡菌無效； （ 5） 綠膿桿菌和克雷伯桿菌對(duì)其天然耐藥 。 （ 其他藥物約 1/2小時(shí) ） ； （ 4） 劑量相對(duì)應(yīng)用較少 。 特點(diǎn)： ，尤其 G桿菌，包括許多耐藥菌； （軍團(tuán)菌、分支桿菌、衣原體等）也有良好作用； ； ，組織內(nèi)，體液內(nèi)可達(dá)有效濃度； ，半衰期長(zhǎng)，應(yīng)用方便； ； 關(guān)于呼吸喹諾酮 上世紀(jì) 90年代上市 10余種藥物中有些種除保留了氟喹諾酮類的抗 G－桿菌活性，其抗肺炎鏈球菌和厭氧菌活性顯著提高，并且對(duì)多數(shù)非典型病原體亦具良好活性，因而被稱為呼吸喹諾酮。39:185–201. 高效低耐藥 糖肽類 萬古霉素 ： 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽合成 ①對(duì)耐藥金葡菌高度有效； ②有較強(qiáng)的抗厭氧菌的作用； ③血清半衰期較長(zhǎng)（ 6小時(shí)），以原形自腎臟排出； ④有一定的腎毒性，特別是與氨基糖苷類聯(lián)合用藥時(shí)容易出現(xiàn)腎毒性 替考拉寧 特點(diǎn) ①對(duì)多重耐藥革蘭陽性菌顯著的抗菌活性； ②具有抗厭氧菌活性； ③良好的組織滲透性； ④ 9095%與血漿蛋白結(jié)合，血清半衰期長(zhǎng)，在組織中分布緩慢，需要給與負(fù)荷劑量； ⑤良好的耐受性和安全性； ⑥靈活簡(jiǎn)單的給藥方案（靜推、靜滴、肌注均可，每天只需給藥 1次） 抗菌藥物的體內(nèi)分布代謝特點(diǎn) ? 肺組織濃度 ? 細(xì)胞內(nèi)濃度 ? 泌尿系統(tǒng)濃度 ? 腦脊液內(nèi)濃度 抗菌藥物 在特殊生理和病理狀態(tài)下 應(yīng)用的基本原則 （一）腎功能減退患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則 ? 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。因此肝功能減退時(shí)抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對(duì)該類藥物體內(nèi)過程的影響程度以及肝功能減退時(shí)該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性。如氨基糖苷類抗生素。 F D A 分類 抗微生物藥 A. 在孕婦中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性 B . 動(dòng)物中研究無危險(xiǎn)性，但人類研究資料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類研究無危險(xiǎn)性 青霉素類 頭孢菌素類 青霉素類＋ β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 氨曲南 美羅培南 厄他培南 紅霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 兩性霉素 B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危險(xiǎn)性 亞胺培南 / 西司他丁 氯霉素 克拉霉素 萬古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺藥 / 甲氧芐啶 氟喹諾酮類 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 異煙肼 吡嗪酰胺 D. 已證實(shí)對(duì)人類有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多 氨基糖苷類 四環(huán)素類 X. 對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益 奎寧 乙硫異煙胺 利巴韋林 注： （ 1 ）妊娠期感染時(shí)用藥可參考表中分類，以及用藥后患者的受益程度及可能的風(fēng)險(xiǎn)，充分權(quán)衡后決定。 ? 喹諾酮類抗菌藥：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于 18歲以下未成年人。 此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 。 3 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。 手術(shù)時(shí)間較短 (2小時(shí) )的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 預(yù)防用藥通常選用頭孢唑啉或頭孢