臨床藥師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)(參考版)
2025-01-08 22:09本頁面
【正文】 57 敬請(qǐng)指正 謝謝 。 52 在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐 ? 回顧性調(diào)查分析 ? 手術(shù)科室的預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況 ? 小兒科抗菌藥物應(yīng)用情況 ? 呼吸科抗菌藥物應(yīng)用情況 ? 其他 ? 為醫(yī)院醫(yī)療主管部門提供第一手資料 53 54 在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐 ? 心血管專業(yè)臨床藥師實(shí)踐 ? 指定在心血管內(nèi)科參加臨床治療工作。提示注意二重感染的出現(xiàn)。 ? 該患者還有肺部感染，支氣管擴(kuò)張為結(jié)構(gòu)性肺病，常見定植菌為銅綠假單胞，該菌為條件致病菌，耐藥機(jī)制復(fù)雜。感染性心內(nèi)膜炎因有贅生物形成，因此需要藥物的組織穿透力強(qiáng)，萬古和去甲萬古組織穿透力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于替考拉寧，所以用藥效果欠佳。該患者血培養(yǎng)示表皮葡萄球菌，應(yīng)用上述藥物無效，考慮為 MRSE。 50 在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐 ? 患者入院后所用抗感染藥物依次為左氧氟沙星、克林霉素、去甲萬古霉素、萬古霉素、頭孢吡肟、青霉素。 ? 入院后予改善心功能，糾正凝血異常、抗感染等藥物治療，入院 16天仍高熱不退。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕性啰音；心率 112次 /分，律不齊，第一心音低鈍。因發(fā)現(xiàn)心臟雜音 20余年，反復(fù)咯血 5年余，發(fā)熱 6天入院。 47 在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐 ? 方案修訂 ? 生理鹽水 100ML +哌拉西林他唑巴坦 ? 左氧氟沙星 ? 波依定 5mg,qd,po ? 消心痛 10mg,tid,po ? 療效結(jié)果 ? 患者用藥兩天后體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善，兩周后復(fù)查胸部 CT，炎癥基本吸收。 ? 而肺鏈對(duì)青霉素耐藥率達(dá) 90%以上，因此通常不主張青霉素用于 CAP，除非經(jīng)濟(jì)相當(dāng)落后的地區(qū)。 ? 方案討論 臨床醫(yī)師的解釋是： ? 由于我國肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率非常高，所以與哌拉西林他唑巴坦聯(lián)用，用后者中的酶抑制劑他唑巴坦來對(duì)抗肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥機(jī)制，從而發(fā)揮青霉素對(duì)肺炎鏈球菌的抗菌活性。 ? 該患者年齡大于 65歲，既往有基礎(chǔ)疾病，因此考慮 G桿菌的可能性比較大，血常規(guī)也支持 ? 根據(jù)指南精神，應(yīng)主要針對(duì) G桿菌進(jìn)行抗感染，但仍需覆蓋肺炎鏈球菌和不典型病原體。依獲病環(huán)
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