臨床藥師培養(yǎng)和隊伍建設(shè)(參考版)
2025-01-08 22:09本頁面
【正文】 57 敬請指正 謝謝 。 52 在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐 ? 回顧性調(diào)查分析 ? 手術(shù)科室的預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況 ? 小兒科抗菌藥物應(yīng)用情況 ? 呼吸科抗菌藥物應(yīng)用情況 ? 其他 ? 為醫(yī)院醫(yī)療主管部門提供第一手資料 53 54 在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐 ? 心血管專業(yè)臨床藥師實踐 ? 指定在心血管內(nèi)科參加臨床治療工作。提示注意二重感染的出現(xiàn)。 ? 該患者還有肺部感染，支氣管擴張為結(jié)構(gòu)性肺病，常見定植菌為銅綠假單胞，該菌為條件致病菌，耐藥機制復(fù)雜。感染性心內(nèi)膜炎因有贅生物形成，因此需要藥物的組織穿透力強，萬古和去甲萬古組織穿透力遠遠低于替考拉寧，所以用藥效果欠佳。該患者血培養(yǎng)示表皮葡萄球菌，應(yīng)用上述藥物無效，考慮為 MRSE。 50 在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐 ? 患者入院后所用抗感染藥物依次為左氧氟沙星、克林霉素、去甲萬古霉素、萬古霉素、頭孢吡肟、青霉素。 ? 入院后予改善心功能，糾正凝血異常、抗感染等藥物治療，入院 16天仍高熱不退。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕性啰音；心率 112次 /分，律不齊，第一心音低鈍。因發(fā)現(xiàn)心臟雜音 20余年，反復(fù)咯血 5年余，發(fā)熱 6天入院。 47 在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐 ? 方案修訂 ? 生理鹽水 100ML +哌拉西林他唑巴坦 ? 左氧氟沙星 ? 波依定 5mg,qd,po ? 消心痛 10mg,tid,po ? 療效結(jié)果 ? 患者用藥兩天后體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善，兩周后復(fù)查胸部 CT，炎癥基本吸收。 ? 而肺鏈對青霉素耐藥率達 90%以上，因此通常不主張青霉素用于 CAP，除非經(jīng)濟相當(dāng)落后的地區(qū)。 ? 方案討論 臨床醫(yī)師的解釋是： ? 由于我國肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率非常高，所以與哌拉西林他唑巴坦聯(lián)用，用后者中的酶抑制劑他唑巴坦來對抗肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥機制，從而發(fā)揮青霉素對肺炎鏈球菌的抗菌活性。 ? 該患者年齡大于 65歲，既往有基礎(chǔ)疾病，因此考慮 G桿菌的可能性比較大，血常規(guī)也支持 ? 根據(jù)指南精神，應(yīng)主要針對 G桿菌進行抗感染，但仍需覆蓋肺炎鏈球菌和不典型病原體。依獲病環(huán)
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