【正文】 入院初期感染癥狀與體征明顯，經(jīng) 21天治療后感染得到控制各種臨床癥狀與體征改善；有適應(yīng)癥 醫(yī)院評價： 合理；選 有細菌感染爭端；藥物選擇符合規(guī)定；用量；途徑；聯(lián)合用藥有指征（嚴重感染） 不合理；選 — 每日用藥次數(shù)不確定；溶媒量大；療程長 中心評價不同處； 不合理選 — 藥物選擇不符合規(guī)定（血胰屏障）；聯(lián)合用藥多品種 療程是否過長、經(jīng)討論同意評價 （重癥、壞死病用藥時間要長 .T/WBC/正常 3天以上可停藥， 3天內(nèi)勤查 CT、細菌等指標(biāo)、使病情資料恢復(fù)抗菌藥物治療） 舉例病歷 4 女 41歲 右乳腺局部結(jié)節(jié)性增生（手感如黃豆大?。? （右乳腺局部切除術(shù)） 手術(shù)時間： 2023年 3月 5日 16； 00~16； 45 用藥情況 ；（預(yù)防 2中 5天） 3月 5日 10； 30~3月 10日 8； 00 頭孢吡肟 +鹽水 500ml qd 靜滴 評價 患者乳腺 I類手術(shù)，屬清潔手術(shù)，面積不大 （局部次全切術(shù)），手術(shù)時間不長 評價結(jié)果：無適應(yīng)癥 不合理；選 — 無預(yù)防指征 （其它不合理；藥物選擇超出規(guī)定、起點高；劑量大；每日用藥時間長） 若為乳腺癌全切術(shù)可選一代頭孢術(shù)前一次，術(shù)后可不用或用藥 1~2次（ 24hr內(nèi)停藥） 舉例病歷 5 患者 男 40歲 右膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 手術(shù)時間： 2023年 3月 1日 10； 00~11:45 用藥目的；預(yù)防 用藥情況；（ 2中 12天） 3月 1日 14； 30~3月 4日 8； 00 頭孢呋辛 +NS 250ml bid 靜滴 3月 4日 9； 10~3月 9日 8； 00 阿齊霉素 +GS 250ml qd 靜滴 評價 患者膝關(guān)節(jié)置換 I類手術(shù)，屬清潔切口，面積不大，時間不長，有異物植入，有用藥指征 評價結(jié)果：有適應(yīng)癥 合理：選 — I類手術(shù)異物植入；途徑；術(shù)中無須追加 不合理；選 — 藥物選擇超出定、起點高；單劑量大；每日用藥次數(shù)；溶媒量大；術(shù)前未用藥；術(shù)后用藥時間長； 無更換藥品依據(jù) 聯(lián)合用藥未發(fā)生不評價 舉例病歷 6 男 67歲 左顳出血住院時間 .~ T ℃ T ℃ WBC N % 術(shù)后總體恢復(fù)較好 手術(shù)時間； 12； 35~18； 00（ I） （左側(cè)顳葉腦血腫清除 +左側(cè)腦室外引流術(shù)） 用藥情況： （預(yù)防 3種 7天） 頭孢尼西注射液 ST 靜滴 12:13~12:40 頭孢西丁 +鹽水 250ml bid 靜滴 19:00~ 16:00 氨曲南 +鹽水 250ml bid 靜滴 19:00~ 16:00 評價 患者腦部 I類清潔手術(shù)有預(yù)防用藥高危因素 評價結(jié)果：有適應(yīng)癥 合理： 選 — I類手術(shù)涉及重要器官；每日用藥次數(shù)；途徑 不合理： 選 — 藥物選擇不符合規(guī)定、超抗菌譜；單劑量大；溶媒量大；聯(lián)合用藥無指征、無協(xié)同（拮抗；）手術(shù)前后無須 更換藥物；術(shù)前用藥＜ 。 ℃ WBC 109/L N96% ALT 30 Cr 89 T。 評價結(jié)果：有適應(yīng)癥 合理：選 — 有細菌感染診斷；溶媒正確；途徑；療程 不合理；選 — 藥物選擇超出規(guī)定、起點高；單劑量大；每日用藥次數(shù)不確定；聯(lián)合用藥無指征 舉例病歷 3 患者 男 42歲，住院時間 ~ 診斷：急性胰腺炎（重癥）、膽石癥、高血壓 3級、胸腔積液、心包積液 。住院期間生命體征平穩(wěn)，經(jīng)主料尿路感染得到改善， 6天后治愈出院。住院時間無人和臨床感染指征，術(shù)無適應(yīng)癥用藥。 按照短程預(yù)防用藥原則評價其合理性 ? 清潔手術(shù)：手術(shù)時間短（ 3小時內(nèi)）的術(shù)前一次即可 。 ? 擇期手術(shù)術(shù)前用藥一次，術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗菌藥物，或視情況術(shù)后再使用 1~2次，不超過 24小時 ? 術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天甚至直到拆線無必要，并不能提高預(yù)防效果 ? 術(shù)后持續(xù)預(yù)防用藥直至拔除引流管的方法，未被證實有益，因此是不合理的 ? 器官移植術(shù)后用藥可適當(dāng)延長 ? 嚴重污染手術(shù)術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗生素，故不作為預(yù)防用藥評價 圍手術(shù)期用藥時機評價（表 32） 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三項各自分別評價 評價項目 合理 不合理 術(shù)前用藥時間 在切皮前 ~2hr內(nèi)給藥 在切皮前＞ 2HR給藥 術(shù)前未給，切皮后或術(shù)后給藥 切皮前《 剖宮產(chǎn)在夾住臍帶后給藥或在切皮前 ~2hr內(nèi)給藥 剖宮產(chǎn)未在夾住臍帶后給藥或未在切皮前 ~2hr內(nèi)給藥 結(jié)腸直腸手術(shù)術(shù)前 24hr內(nèi)分次口服腸道抗菌藥物（需要者） 結(jié)腸直腸手術(shù)術(shù)前》 24hr給藥 亞不可手術(shù)術(shù)前 24hr內(nèi)用抗菌藥物滴眼劑 眼科手術(shù)術(shù)前》 24hr給藥 圍手術(shù)期用藥時機評價（表 32） 評價項目 合理 不合理 術(shù)中用藥 無須最佳 違規(guī)追加 手術(shù)時間＞ 3hr已追加 手術(shù)時間＞ 3hr未追加 失血＞ 1500ml已追加 失血＞ 1500ml未追加 術(shù)后用藥 用藥時間符合《原則》或臨床情況 用藥時間長，不符合《原則》或臨床情況 抗菌用藥臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)合理用藥評價中的一些問題 《原則》或“規(guī)定”，而以本單位或本地地區(qū)的習(xí)慣為準(zhǔn) 對有無用藥指征（適應(yīng)癥）的判斷有誤 對用藥方案的評價較為寬松以醫(yī)師習(xí)慣為準(zhǔn) 《原則》規(guī)定 ?藥物選擇向醫(yī)生的用藥習(xí)慣傾斜 ?用法用量不按說明書指導(dǎo)使用 ?違背藥物的 PK/PD原則 ?遷就護士工作習(xí)慣安排 ?藥師未嚴格按“處方管理辦法”審方 ?藥物特征了解不足，掌握不牢 感染：指有無細菌感染的病變 感染診斷：指因細菌感染而引發(fā)疾病的名稱，如破傷風(fēng)、感染性心內(nèi)膜炎、細菌性肺炎、癤、泌尿系炎癥、骨髓炎 （癌、過敏反應(yīng)、感冒、紅斑狼瘡等由病毒或其它原因引起的疾病，不是細菌感染診斷） 治療用藥：本調(diào)查是指為了治療細菌感染 而使用抗菌藥物 （感染已發(fā)生） 預(yù)防用藥：本調(diào)查是指為了防止細菌感染發(fā)生而使用抗菌藥物 （感染未發(fā)生） ★非手術(shù)組： 適應(yīng)癥 — 分不清是否細菌感染（治療用藥） 如：上呼吸道感染（概念籠統(tǒng)、問題較多）： *普通感冒、鼻竇炎（病毒，非特異性上呼吸道感染） 對癥治療 —— 解熱、鎮(zhèn)咳、祛痰等 對于診斷非細菌感染病變 — 無指征應(yīng)用抗菌藥物 更不宜預(yù)防應(yīng)用抗菌用藥 上呼吸道感染 *咽炎 /扁桃體炎（病毒 /細菌難區(qū)分）： 下列情況建議用抗生素： ①扁桃體炎 — T38℃ 以上、頸淋巴結(jié)大伴痛、扁桃體有滲出物、 WBC及 N升高的特征 ②疑風(fēng)濕熱咽痛者 ③猩紅熱患者 ④扁桃體及周圍化膿 非手術(shù)組病人無適應(yīng)癥用藥 — 預(yù)防用藥問題多 如：冠心病、糖尿病、癌癥非放化療期、