抗菌藥物合理應(yīng)用xxxx(參考版)
2025-01-06 06:22本頁(yè)面
【正文】 細(xì)菌室 ： 不斷改進(jìn)藥敏試驗(yàn)質(zhì)量161。 藥房 ： 購(gòu)藥和制定用藥政策 161。 按藥動(dòng)學(xué) /藥效學(xué)合理安排方案161。 根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整用藥小 結(jié)細(xì)菌耐藥防治策略：161。 避免同一類(lèi)藥物多種聯(lián)合或在同一類(lèi)藥物之間換藥 。 經(jīng)驗(yàn)用藥之前留取標(biāo)本（血、尿、痰）161。 腎功能減退時(shí) 需減量 應(yīng)用的藥物 除上面所列的以外如何做到合理用藥 ……161。 腎功能減退時(shí) 不需 調(diào)整劑量的藥物 紅霉素、克拉霉素、克林霉素、利福平、利奈唑胺、氨芐 /阿莫 /美洛 /哌啦西林等部分青霉素161。 肝功能減退時(shí) 需減量 應(yīng)用的藥物 甲硝唑 ﹑ 克林霉素、喹諾酮類(lèi)161。 較安全的藥物： β內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（酯化物例外）、磷霉素肝功能不全患者161。 禁用有致畸及明顯毒性藥物：四環(huán)素類(lèi)（骨骼影響）、磺胺藥（新生兒黃疸）、氯霉素（再障）、甲硝唑和利福平（早期禁用）161。 新生兒的生理特點(diǎn)： 體內(nèi)酶系統(tǒng)不足或缺乏 血漿蛋白與藥物的結(jié)合能力弱 細(xì)胞外液容積較大 腎功能發(fā)育不全161。 乳汁藥物濃度＜母體血清藥物濃度 25%： 青霉素、苯唑西林、阿洛西林、美洛西林、多數(shù)頭孢類(lèi)、磷霉素、氨曲南，等等。 乳汁藥物濃度 ≥母體血清藥物濃度 25%100%： 氨芐西林、頭孢噻吩、林可霉素、克林可霉素、甲硝唑（早期避免應(yīng)用）、紅霉素、阿奇霉素，等等。 老年人的生理特點(diǎn)： 脂肪增多 ﹑ 水份減少 血漿白蛋白水平降低 肝血流量減少 腎臟萎縮 ﹑ 腎功能減退161。 增加每日給藥次數(shù)161。%T＞ MIC的最大化 161。 這類(lèi)藥物有： 223。 一般為 40%給藥間歇以上 。161?？股丿熜?PK/PD預(yù)測(cè)指標(biāo)氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、酮內(nèi)酯、甲硝唑、兩性霉素 BCmax/MIC濃度依賴(lài)型青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨曲南、碳青霉烯類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、克林霉素、氟胞嘧啶TMIC時(shí)間依賴(lài)型藥物PK/PD參數(shù)抗生素%TMIC的臨界值Craig WA. Clin Infect Dis, 1998, 26: 112 時(shí)間依賴(lài)性藥物161。如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等，尿藥濃度比血藥濃度高數(shù)十倍以上膽道排泄： 膽汁濃度較高的藥物。 分布 ?。?1）骨組織：克林霉素、氟喹諾酮類(lèi)及磷霉素?。?2）前列腺：氟喹諾酮類(lèi)、 SMZ/TMP?。?3）血 /腦屏障：青霉素、阿洛西林、鏈霉素、氟康唑?。?4）血 /胎盤(pán)屏障： 青、頭孢、磷霉素161。 年齡因素（老年、兒童）? 老年人免疫功能低下，也影響抗生素的選擇? 不同年齡的患者常見(jiàn)病原菌的種類(lèi)不同161。 抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)161。氨基糖苷類(lèi) 奇異變形桿菌 腎周膿腫 腸桿菌科、 苯唑西林 頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松 金葡菌 或左氧等氟喹諾酮類(lèi) 177。甲硝唑或克林霉素 厭氧菌 頭孢呋辛腎盂腎炎 大腸埃希菌、 哌拉、阿洛 頭孢呋辛、頭孢曲松 ?。ㄊ状伟l(fā)作） 腸球菌 177。氨基糖苷 環(huán)丙沙星經(jīng)驗(yàn)療法（成人肺炎）感染特點(diǎn) 可能致病菌 首選藥 次選藥膽道感染 大腸埃希菌、 氨芐西林 (或哌拉、阿洛 ) 頭孢曲松或氟喹諾酮類(lèi) 腸球菌 177。 氨基苷 經(jīng)驗(yàn)療法感染特點(diǎn) 可能致病菌 首選藥 次選藥經(jīng)驗(yàn)療法（腦膜炎）感染特點(diǎn) 可能致病菌 首選藥 次選藥2m 腸桿菌科 氨芐青、哌拉 氨芐青＋慶大 B鏈 阿洛、頭孢曲松 腸球菌2m10y 流感桿菌 肺球 氨芐西林 頭孢曲松 腦膜炎雙球成人 肺球 腦膜炎雙球 大劑量青 頭孢曲松腦外手術(shù)后 金葡、綠膿 苯唑西林 腸桿菌科 +頭孢曲松經(jīng)驗(yàn)療法（腦膿腫）感染特點(diǎn) 可能致病菌 首選藥 次選藥繼發(fā)于鼻竇炎 草綠鏈 大劑量青 氨芐青或萬(wàn)古或紫紺型先心 繼發(fā)于中耳炎、 厭氧菌、 哌拉西林／阿洛西林 頭孢曲松＋甲硝唑乳突炎、肺膿腫 腸桿菌科 +克林霉素手術(shù)創(chuàng)傷后 金葡、腸桿菌科 苯唑西林 +哌拉／阿洛西林 萬(wàn)古 +頭孢曲松 咽炎 A組溶血性鏈球菌 青霉素 紅霉素 會(huì)咽炎 流感嗜血桿菌 氨芐西林 阿莫西林 +克拉維酸，頭孢呋辛 鼻竇炎 肺鏈、 氨芐西林 阿莫西林 +克拉維酸 A組溶血性鏈球菌、 流感嗜血桿菌 小兒細(xì)菌性支氣管炎 流感嗜血桿菌、 肺炎鏈球菌、 肺炎支原體 阿莫西林， 阿莫西林 +克拉維酸，頭孢克羅成人急性支氣管炎 肺炎支原體、 流感嗜血桿菌 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 氟喹諾酮類(lèi)成人慢性支氣管炎 肺炎鏈球菌急性加重 流感嗜血桿菌、 阿莫西林 +克拉維酸 哌拉西林，阿絡(luò)西林， 卡他莫拉菌 頭孢克洛，大環(huán)內(nèi)酯 經(jīng)驗(yàn)療法感染特點(diǎn) 可能致病菌 首選藥 次選藥2個(gè)月內(nèi) 肺炎
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