臨床藥物治療學(xué)胃癌(參考版)
2025-01-04 16:00本頁面
【正文】 胃癌診療規(guī)范（ 2023 版 ） ? 視頻地址： ? 應(yīng)當(dāng)采取綜合治療的原則，即根據(jù)腫瘤病理學(xué)類型及臨床分期，結(jié)合患者一般狀況和器官功能狀態(tài)，采取多學(xué)科綜合治療（ multidisciplinary team, MDT）模式，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和生物靶向等治療手段，達(dá)到根治或最大幅度地控制腫瘤，延長患者生存期，改善生活質(zhì)量的目的。 化療領(lǐng)域 ? 化療聯(lián)合曲妥珠單抗治療 HER2陽性晚期胃癌患者的價(jià)值得到了 NCCN專家組的肯定，進(jìn)而成為轉(zhuǎn)移性或局部晚期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療之一（ 2A級證據(jù)）。 ? 而對于梗阻的患者，內(nèi)鏡下放置自擴(kuò)性金屬支架（ SEMS）被置于與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療同等重要的位置。 晚期病人的處理 ? 最佳支持治療的目的是預(yù)防和減輕患者的病痛，并使患者及其家屬盡可能獲得最佳的生活質(zhì)量。 手術(shù) 2 ? 腹腔鏡探查可能適用于影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的選擇性病例，指南予以 2B級推薦 ? 實(shí)際操作 手術(shù) 3 ? 對腹膜受累、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部晚期（腫瘤侵犯或包繞主要大血管）的患者，本版指南則強(qiáng)調(diào)，除非患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，否則不應(yīng)行姑息性胃切除術(shù)，并且即使進(jìn)行手術(shù)也不要求清掃淋巴結(jié)。 治療 ? 多學(xué)科治療繼續(xù)受重視 本版指南延續(xù)了對多學(xué)科治療的重視，措辭更為積極 ? NCCN專家組堅(jiān)信 ： “ 應(yīng)鼓勵(lì)參與診治患者的各學(xué)科制定多學(xué)科治療決策 ” 。 ? 通過對胃癌淋巴結(jié)清掃問題的進(jìn)一步分析，包括腹腔干屬支具名血管周圍淋巴結(jié)的 D2淋巴結(jié)清掃成為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。 ? 注：如沒有特別注明，所有共識級別均屬 2A級。 2B級 基于 (包括臨床經(jīng)驗(yàn) )的低水平證據(jù)， NCCN末達(dá)成統(tǒng)一共識 (但是沒有較大的分歧 )。 診療規(guī)范 判斷標(biāo)準(zhǔn) ? NCCN共識級別 1級 基于高水平證據(jù)， NCCN已達(dá)成統(tǒng)一的共識。侵犯食管或十二指腸時(shí)，以包括胃病灶在內(nèi)最深的侵犯為 T標(biāo)準(zhǔn)。 ? 《 胃癌治療指南 》 主要內(nèi)容是各種治療方法及其適應(yīng)癥、臨床具體方法等。 ? 西妥昔單抗 (愛必妥 ) ? 貝伐單抗 ? 吉非替尼 (易瑞沙 ) ? 厄羅替尼 (特羅凱 ) ? 伊馬替尼 放射治療 ? 用放射線殺傷癌組織的手段，稱為放射性治療（放療）。 ? 化療目的： ? （ 1）治愈癌癥，使癌灶消失； ? （ 2）若不能治愈，則控制癌灶進(jìn)展； ? （ 3）若不能治愈或控制進(jìn)展，則緩解癥狀。 癌癥侵犯周圍組織 ? 擴(kuò)大根治術(shù) /聯(lián)合臟器切除 /區(qū)域切除 研究 進(jìn)展 ? D2根治術(shù)，目前被一致認(rèn)為進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式 ? 可耐受行根治者，其術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（＜ 40個(gè)）直接與預(yù)后相關(guān) ? D2清掃結(jié)合清掃下的淋巴結(jié)總數(shù)更能反映手術(shù)的根治程度和質(zhì)量 ? 鞘內(nèi)清掃，鞘外清掃仍有爭議 研究 進(jìn)展 ? 很多證據(jù)表明清掃的淋巴結(jié)越多生存期越長。 ? 胃癌根治手術(shù)的規(guī)范化即手術(shù)原則的具體化 臨床資料 對照 術(shù)后常見并發(fā)癥 ? （ 1） 吻合口出血： 例 3 ? （ 2） 吻合口漏 /瘺： ? （ 3） 反流性食管炎： ? （ 4） 吻合口炎或潰瘍 例 4 ? （ 5） 輸入袢綜合征： ? （ 6） 空腸造口處不全梗阻： ? （ 7） 傾倒綜合征： ?
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