藥物治療學(xué)第5章細(xì)菌性疾病的合理用藥-wenkub
2022-11-02 19:54:20 本頁面
【正文】 。 (← ) 附：治 療 藥 物 檢 測 18 治療藥物監(jiān)測（ therapeutic drug mornitoring， TDM）： ? 是在藥動學(xué)指導(dǎo)下，應(yīng)用分析技術(shù)，測定血液中或其他體液中藥物濃度，用于藥物治療的指導(dǎo)與評價。 14 2）時間依賴性 ? 藥濃在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)，超過對細(xì)菌 MIC的 45倍時，達(dá)飽和； ? 藥濃繼續(xù)增高時，殺菌活性和速率無明顯改變，但殺菌活性與藥濃超過對細(xì)菌MIC的時間長短有關(guān)； ? β內(nèi)酰胺、大環(huán)內(nèi)酯類的多數(shù)品種。 1）濃度依賴性： 在一定范圍內(nèi)藥濃愈高，殺菌活性愈強(qiáng)： ? 氨基糖苷、喹諾酮、兩性霉素 B、 甲硝唑等。 8 二、體內(nèi)過程對用藥的意義 ?藥物選擇： 據(jù)病原菌對抗菌藥物的敏感性，且選用在相應(yīng)組織或體液中分布良好的抗菌藥（尤其是腦、骨、前列腺等）； ?用藥途徑 ： 口服吸收好的藥能治療敏感菌所致輕、中度感染時，不必注射；但嚴(yán)重感染時，靜脈給藥療效較好； ?盡量避免局部用藥。 ? A： absorption； ? D： distribution； ? M： metabolism； ? E： excretion。 4 治療感染時應(yīng)根據(jù)藥物吸收程度和速率的不同合理選用。 9 ? 特殊人群用藥： 氨基糖苷類、四環(huán)素類和喹諾酮類等易透過血 胎盤屏障，并可能損害胎兒，妊娠期不宜使用。 12 A、 氨基糖苷類抗菌藥物 ? 其特點(diǎn)是具有首次接觸效應(yīng)（ FEE）和 較長的抗菌后效應(yīng)（ PAE）； ? 這類藥物的 24h AUIC與療效的關(guān)系非常密切，而臨床觀察認(rèn)為 Peak/MIC的意義更為重要 。 15 治療細(xì)菌感染時，根據(jù)體內(nèi)殺菌活性合理用藥 ： ? 時間依賴性抗菌藥 ： t1/2短者，需多次給藥，使給藥間隔時間（ T） MIC的時間延長，達(dá)到最佳療效； ? 濃度依賴性抗菌藥 ： 增加每次給藥劑量，使 AUC24/MIC和 Cmax/MIC達(dá)較高水平，易達(dá)到最大殺菌作用。 ? 指導(dǎo)主要是指設(shè)計或調(diào)整給藥方案。 23 不宜使用的情況 ：預(yù)防性使用、病毒感染、病因或發(fā)熱原因不明、局部應(yīng)用； 聯(lián)合用藥要有明確的指征； 選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案和療程； 強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性； 加強(qiáng)宣傳教育，建立相應(yīng)組織，糾正不合理使用抗菌藥物 。 28 一、 β內(nèi)酰胺類 ?青霉素類、頭孢菌素類、其他 β 內(nèi)酰胺類 。 32 三）青霉素類 （一）青霉素 G (penicillin G) 又稱芐青霉素 (benzylpenicillin) , 其側(cè)鏈為芐基（ CH2 ），常用其鉀或鈉鹽。 ?過敏反應(yīng)： 過敏性休克、 血清病樣反應(yīng) 、皮膚過敏反應(yīng)； ?過敏反應(yīng)機(jī)制 ： ＊由青霉素降解產(chǎn)物產(chǎn)生 ＊不同抗原（雜質(zhì)）決
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