【正文】 2歲以下、孕產(chǎn)婦、急性疾病、嚴(yán)重心肝腎功不全及活動(dòng)性潰瘍者禁用。只對(duì)生長(zhǎng)繁殖期的分枝桿菌有效。 孕婦早期、膽道阻塞、嚴(yán)重肝功不全禁用。 肝功不良、精神病、癲癇者禁用。 不與血漿蛋白結(jié)合。 抗微生物藥 抗病毒藥 藥品名稱 作用特點(diǎn) 藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) 用藥注意 阿昔洛韋 41 體外對(duì)單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等具有抑制作用。用藥期間不宜飲酒。緩慢靜脈肌注。孕婦、糖尿病、本品過敏者禁用?？赏高^血腦屏障、胎盤。肝臟代謝，膽汁和尿液排泄。大多經(jīng)膽道排出。 孕婦禁用。 慶大霉素 15 對(duì)需氧 G桿菌、 G+球菌強(qiáng) ,對(duì)銅綠有效，結(jié)核桿菌、厭氧菌無效。耐酶。大多原型經(jīng)腎排泄。 頭孢氨芐 10 G+菌（ +++）， G菌（ +） 對(duì)銅綠假單胞菌無效。食物的影響小。 傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、淋巴細(xì)胞白血病和淋巴瘤等禁用。 易透胎盤，難透血腦屏障，乳汁總含少量青霉素。而該患者實(shí)際蛋白結(jié)合率 98%，實(shí)際游離藥物濃度為 2%A，比預(yù)計(jì)值增加一倍。 例如，抗菌藥物：異煙肼、利福霉素、磺胺類、損傷肝臟，尤其禁用于膽汁淤積患者。 ，根據(jù)對(duì)藥物的效應(yīng)逐步調(diào)節(jié)藥物的劑量 ，指導(dǎo)病人有關(guān)藥物治療事項(xiàng)。 藥物 疾病互相作用 疾病或障礙 藥物 不良反應(yīng) 心臟傳導(dǎo)障礙 β阻滯劑、地高辛地爾硫卓、維拉帕米、三環(huán)類抗抑郁藥 心臟阻滯 慢性阻塞性肺病 β阻滯劑、阿片類藥 支氣管收縮、呼吸抑制 慢性腎功能不全 NSAIDs、放射造影劑、氨基糖甙類 急性腎功能衰竭 心力衰竭 β阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、雙異丙吡胺 心力衰竭加重 癡呆癥 金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、精神活性藥、抗膽堿能藥 神志迷糊和譫妄加重 青光眼 皮質(zhì)類固醇、利尿劑 高血糖 糖尿病 抗膽堿能藥 青光眼發(fā)作 藥物 疾病互相作用 疾病或障礙 藥物 不良反應(yīng) 抑郁癥 酒精、苯二氮卓類、 β 阻滯劑、作用于中樞的抗高血壓藥、皮質(zhì)類固醇 誘發(fā)或加重抑郁癥 高血壓 NSAIDs 血壓增高 低鉀血癥 地高辛 心臟中毒 體位性低血壓 抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、三環(huán)類抗抑郁藥、左旋多巴 頭昏、跌倒、暈厥 骨質(zhì)減少 皮質(zhì)類固醇 骨折 消化性潰瘍病 NSAIDs、抗凝劑 上消化道出血 周圍血管病 β 阻滯劑 間歇性跛行 前列腺病 抗膽堿能制劑、 α 激動(dòng)劑 尿潴留 老年住院患者不合理用藥現(xiàn)象 陳鐵洋 .老年住院患者不合理用藥情況分析 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊 ,2023,38(16):112113. 老年人用藥常見不合理現(xiàn)象舉例 用藥劑量未相應(yīng)調(diào)整： 高齡糖尿病患者應(yīng)從小劑量降糖藥物開始，否則易引起低血糖癥狀。 對(duì)乳嬰有明顯影響的藥物 藥物 對(duì)乳嬰的影響 水合氯醛 乳嬰昏睡 地西泮 對(duì)乳嬰有鎮(zhèn)靜作用，肌張力減退 鋰鹽 惡心、嘔吐，肢體震顫 苯巴比妥 乏力、嗜睡 乙醇 大劑量使乳嬰產(chǎn)生酩酊狀態(tài) 放射性碘 抑制乳嬰甲狀腺 抗甲狀腺藥 甲狀腺功能低下 四環(huán)素 乳嬰牙齒及骨發(fā)育畸形 氯霉素 骨髓抑制 茶堿 激動(dòng)不安 對(duì)乳嬰有輕度影響的藥物 藥物 對(duì)乳嬰的影響 氨芐西林 可致腹瀉或過敏 呋喃類 溶血性貧血 甲硝唑 厭食、嘔吐 利福平 嗜睡，腹瀉 異煙肼 引起維生素 B6缺乏 口服避孕藥 抑制乳汁分泌，乳嬰饑餓 嗎啡 抑制呼吸中樞 溴化物 藥疹，嗜睡 第二部分 老年人用藥注意事項(xiàng) 機(jī)體老化對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響 藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù) 老化的生理性改變 臨床意義 吸收 胃 pH增高；小腸表面積縮小 老化對(duì)吸收變化影響很少（無臨床意義） 分布 全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加 體液內(nèi)藥物濃度分布增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長(zhǎng) 血清白蛋白減少 與蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)游離部分增加 α 1酸性糖蛋白增加 與 α 1酸性糖蛋白結(jié)合的基礎(chǔ)藥游離部分稍減少 肝內(nèi)代謝 肝實(shí)質(zhì)組織減少；肝血流量減少 首次通過肝代謝者常減低；一些藥生物轉(zhuǎn)換率減低經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時(shí)間延長(zhǎng)；個(gè)體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異 腎清除 腎血漿流量減少；腎小球?yàn)V過率減少 腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個(gè)體之間的差別 老年人用藥現(xiàn)況 美國(guó)一項(xiàng)大范圍的調(diào)查顯示， 65歲以上人群中有 66%的人使用處方和非處方藥，只有約不到 13%的人不服用任何藥物。 妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用 氨基糖甙類抗生素（ C） 對(duì)胎兒聽力及腎臟有損害。 妊娠期用藥注意事項(xiàng) 生育年齡準(zhǔn)備懷孕的婦女用藥要慎重 . 有急慢性疾病的患者應(yīng)在孕前治療 . 孕期患病應(yīng)及時(shí)治療 . 孕期非必需藥物盡量少用，尤其在 3個(gè)月內(nèi) . 早孕期用過明顯致畸藥物應(yīng)考慮終止妊娠 . 選用結(jié)論較肯定的藥物，盡量少使用新藥 . 單藥有效的避免聯(lián)合用藥 . 小劑量有效的避免用大劑量 . 及時(shí)停藥，最短有效療程。 分析：孕婦正常劑量每天 5000U。 可致畸的藥物 藥物 致畸表現(xiàn) 酒精 異常面容，肢體、心臟畸形 反應(yīng)停 海豹肢畸形 甲氨蝶呤 腦積水，無腦兒，腭裂 維生素 A 泌尿道畸形，骨骼異常 已烯雌酚 性別異化，男性睪丸發(fā)育不全，女性青春期陰道癌 甲基睪丸素 女胎男性化，半陰陽(yáng)人 抗甲狀腺藥 甲狀腺功能低下癥 苯妥英鈉 唇裂及腭裂 放射性碘 先天性甲狀腺腫大，甲狀腺功能低下 可的松 腭裂 金剛烷胺 單心室，肺不張，骨骼肌異常 四環(huán)素 早期：手指畸形，先天性白內(nèi)障，骨發(fā)育不良 后期：黃齒，琺瑯質(zhì)形成不全 卡那霉素 聽力喪失 氯霉素 再障，灰嬰綜合征 可致畸的藥物 藥物 致畸表現(xiàn) 氯丙嗪 腦發(fā)育不全，視網(wǎng)膜病變 鋰鹽 中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管發(fā)育不全 非那西丁 腎、骨畸形 乙酰水楊酸 腎畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 丙戊酸鈉 脊柱裂 氟哌啶醇 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)停滯，卷曲趾 可待因 顎裂，唇裂，骨化延緩 苯環(huán)利定 異常面孔，髖骨脫位，腦癱 尼古丁 胎兒小，顎裂，骨骼異常 雙香豆素 顱內(nèi)出血，軟骨發(fā)育不良 華法林 小腦畸形，先天性失明 鏈霉素、慶大霉素 先天性耳聾，腎損害 磺胺類、呋喃類 G6PD缺乏者溶血性貧血、核黃疸 碘苷 眼球突出，棒節(jié)樣足 妊娠期用藥案例分享 例 1 孕婦 過敏性皮疹。 妊娠期婦女的生理、藥理特殊性 , 以及胎兒在整個(gè)孕期對(duì)藥物的敏感性 , 使得妊娠期用藥安全性問題成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。不可隨意停止使用。 品種選擇 (四 ) ： 呋喃妥因可引起前額頭痛及多發(fā)性神經(jīng)炎。 品種選擇 (二 ) 氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素等 四環(huán)素能與鈣鹽形成絡(luò)合物，影響骨質(zhì)，使生長(zhǎng)發(fā)育受抑制。 。 小兒用藥注意事項(xiàng) ，根據(jù)病情決定用藥。如： β 內(nèi)酰胺類 +抗病毒中藥注射劑。 ，濫用含有相同成份的復(fù)方感冒制劑，造成重復(fù)用藥。身體抵抗能力差。 ：我國(guó) 每年 5000多萬住院病人 250萬人源于 ADR，其中嚴(yán)重 50萬，