【正文】 可引起二重感染。 6歲以下兒童慎用。牛奶可增加AUC，兒童更顯著。 頭孢曲松 12 G+菌（ +）， G菌（ +++） 體內(nèi)分布廣、可透過血腦屏障。 抗微生物藥 氨基糖苷類 /大環(huán)內(nèi)酯類 /磺胺類 /其他 藥品名稱 作用特點(diǎn) 藥動學(xué)特點(diǎn) 用藥注意 阿米卡星 14 對需氧 G桿菌、 G+球菌強(qiáng) ,對銅綠、結(jié)核桿菌有效，厭氧菌無效。分布與細(xì)胞外液 。 本品有耳毒性、腎毒性，有神經(jīng) 肌肉阻滯和抑制呼吸作用。 同上。在肝臟代謝，膽汁排泄。靜脈滴注易引起靜脈炎。 某些組織濃度為同期血漿的 10100倍。孕產(chǎn)婦、心 /肝/腎功不全者慎用。 體內(nèi)分布廣泛，可透過胎盤，不易進(jìn)入腦脊液。治療金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選藥。 分布良好。 抗微生物藥 喹諾酮類 /硝基咪唑類 /抗真菌類 藥品名稱 作用特點(diǎn) 藥動學(xué)特點(diǎn) 用藥注意 諾氟沙星 25 對 G菌有強(qiáng)的殺菌作用。 18歲以下患者禁用。避免暴曬。孕婦、糖尿病、本品過敏者禁用。 甲硝唑 28 對大多數(shù)厭氧菌具有良好作用。使尿液呈深紅色。腦膜炎時，腦脊液濃度高。定期復(fù)查肝功、腎功。 2歲以下兒童、孕產(chǎn)婦、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神異常者慎用。不誘導(dǎo)干擾素。 盡早用藥。 易透過血腦屏障， 24h內(nèi)經(jīng)腎排泄 70%。 利福平 32 細(xì)胞內(nèi)外均有殺菌作用。經(jīng)肝代謝，膽道、腸道排泄。與其他抗結(jié)核藥合用。 乙胺丁醇 34 合成抑菌抗結(jié)核藥。 13歲以下兒童禁用。 可分布于肝、腎、肌肉等組織，可透過血腦屏障。抑制茶堿代謝。蟯蟲應(yīng)在治療 2周后重復(fù)治療一次。 抗寄生蟲病藥 藥品名稱 作用特點(diǎn) 藥動學(xué)特點(diǎn) 用藥注意 阿苯達(dá)唑 50 殺蟲作用強(qiáng)。 廣泛分布，除腦脊液外。 兒童、孕婦禁用。 尿、唾液、汗液等可顯橘紅色。有酶促作用。 抗酸藥抑制其吸收。 最主要毒性是溶血性貧血。呼吸道分泌物、腦脊液濃度高?？诜r補(bǔ)足夠水。 分布廣泛，在腎、肝、小腸、腦脊液中濃度高。 咪唑類過敏者禁用。 氟康唑 39 對隱球菌、念珠菌、癬菌、孢子菌、組織胞漿菌等有效。 組織、體液分布廣泛，能透過血腦屏障?？顾崴幰种破湮?。 組織分布廣泛，某些組織濃度高于同期血藥濃度。產(chǎn)婦慎用。 組織濃度高，但腦、骨組織中低。 2月以下、孕產(chǎn)婦、嚴(yán)重肝腎損害及巨幼紅細(xì)胞性貧血者禁用。 復(fù)方磺胺甲噁唑23 中效磺胺藥。 1月以下禁用。 抗微生物藥 氨基糖苷類 /大環(huán)內(nèi)酯類 /磺胺類 /其他 藥品名稱 作用特點(diǎn) 藥動學(xué)特點(diǎn) 用藥注意 克林霉素 21 對大多 G+菌和某些厭氧的 G菌有效。 t1/2β 3548h。 阿奇霉素 18 抗菌譜近似紅霉素，作用較強(qiáng)。本品過敏禁用。 紅霉素 17 僅對分裂活躍的細(xì)菌有效，高濃度時對高敏細(xì)菌亦有殺菌作用。 分布廣泛，積聚于腎皮質(zhì) ,可通過胎盤屏障，不透過血腦屏障。 兒童 /孕婦 /老人慎用。 口服難吸收 。 青少年 /兒童 ,偶可致膽結(jié)石 ,停藥后可消失。 對頭孢菌素過敏者、有青霉素過敏性休克史者禁用。 有青霉素過敏性休克史者禁用。 可透過胎盤屏障。 難透過血腦屏障，乳汁中含量低，在體內(nèi)幾無代謝。 孕婦禁用。對 MRS、產(chǎn)AmpC酶的腸桿菌、假單胞菌無效。 阿莫西林 6 抗菌譜同氨芐西林，但耐酸性、殺菌作用強(qiáng)。 氨芐西林 4 對 G桿菌活性增強(qiáng)，對酶不穩(wěn)定。主要經(jīng)腎小管分泌排泄。 例如：氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素等。 。必須使用經(jīng)肝臟代謝的藥物時，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。 ，減少或停用無特異性治療作用的藥物。肝血流量 ↓ 。 。 老年人用藥注意事項(xiàng) 。 未減量應(yīng)用潴鉀利尿劑：阿米洛利、氨苯蝶啶時，易發(fā)生高血鉀癥。 與年齡相關(guān)的藥效學(xué)的變化，與年齡相關(guān)的藥代動力學(xué)的改變需要作劑量調(diào)整。 婦女比男性服藥更多，這是因?yàn)樗齻兤骄鶋勖饶行蚤L，她們使用更多的精神活性藥和治療關(guān)節(jié)炎的藥。 用藥與哺乳 給哺乳母親用藥，必須考慮該藥物對乳兒的影響。能引起不可逆耳毒性 :慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等 喹諾酮類藥物（ C） 諾氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、加替沙星等 在動物實(shí)驗(yàn)中可引起幼崽兒關(guān)節(jié)發(fā)育受損， 應(yīng)慎用 。 妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用 青霉素類（ B） 青霉素、苯唑西林、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林及加酶抑制劑等 頭孢菌素類（ B） 孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢曲松等。 妊娠期抗菌藥物的選擇原則 ，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。 例 5 孕婦 心房顫動。大劑量會致畸。 分析：胺碘酮和其代謝產(chǎn)物經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)用胺碘酮后胎兒可出現(xiàn)心動過緩等一系列不良后果，孕婦暫禁用。 處方：氯苯那敏片 (D) 。 C類：對動物及人體無充分研究，或?qū)游锾河胁涣加绊懀珜θ梭w尚無報道。 妊娠是一個特殊階段，在對孕婦用藥時要從母嬰兩方面考慮，權(quán)衡利弊，以防用藥不當(dāng)，確保母嬰安全。 孕期患病用藥，藥物選擇不合理。 一般情況，宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時 .包括換藥的臨床觀察時間。 ： 克林霉素用于骨組織感染。 四環(huán)素可致顱內(nèi)壓增高、鹵門隆起等。 黃疸及肝功受損的患兒避免用頭孢哌酮。影響新生兒生長發(fā)育。 。 ，要嚴(yán)密觀察小兒的病情變化及治療中的藥物反應(yīng)。 。不盲目用貴重藥。 +活菌制劑同時使用，或蒙脫石散 +活菌制劑同時使用，后者效力減低。中藥注射劑成份復(fù)雜，制劑純度不易保證，靜脈注射易造成發(fā)熱、過敏、過敏性休克。解熱鎮(zhèn)痛藥多數(shù)有肝毒性，不宜長時間、超劑量使用。 ，僅憑發(fā)燒體征，使用抗菌藥物。 新生兒期藥代動力學(xué)特點(diǎn) 藥動學(xué) 生理性改變 臨床意義 吸收 胃酸少 ,胃排空慢 。 幼兒 1～ 3歲 生長速度稍減慢，智能發(fā)育迅速，消化系統(tǒng)功能仍不完善，易出現(xiàn)供能紊亂。 兒童用藥不能滿足兒童患者需求。 不合理用藥現(xiàn)象調(diào)查 對不同級別醫(yī)療單位上呼吸道感染臨床應(yīng)用調(diào)查，結(jié)果顯示抗菌藥、糖皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛藥不合理應(yīng)用率分別為 ％、 ％、 ％。 一、抗微生物藥 分類 品種 劑型 品規(guī)數(shù) （一）青霉素類 阿莫西林 Amoxicillin 顆粒劑、干混懸劑： ， 4 阿莫西林克拉維酸鉀 Amoxicillin and Clavulanate Potassium 顆粒劑： 125mg:（ 4:1）阿莫西林 :克拉維酸， 200mg:（ 7:1）阿莫西林 :克拉維酸 干混懸劑： 250mg:（ 4:1）阿莫西林 :克拉維酸， 200mg:（ 7:1）阿莫西林 :克拉維酸 4 （二）頭孢菌素類 頭孢氨芐 Cefalexin 顆粒劑： ， 3 （五）大環(huán)內(nèi)酯類 阿奇霉素 Azithromycin 顆粒劑： （ 10萬單位） 1 地紅霉素 Dirithromycin 顆粒劑： ， 1 （六）其他抗生素 磷霉素 Fosfomycin yaopin （氨丁三醇）散劑： 1 合計 6品種 共計 1