【正文】 品規(guī) 其他 分類 品種 劑型 品規(guī)數(shù) 十六、維生素、礦物質(zhì)類藥 （三）腸外營(yíng)養(yǎng) 復(fù)方氨基酸 18AA Compound Amino Acid 18AA 小兒復(fù)方氨基酸注射液（ 18AA Ⅰ ）：20ml:(總氨基酸 ) 1 十七、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥 （一）水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥 口服補(bǔ)液鹽 Oral Rehydration Salts 散劑（ Ⅰ ），散劑（ Ⅱ ），散劑（ Ⅲ ） 3 氯化鉀 Potassium Chloride 顆粒劑 1 二十、診 斷 用 藥（造影劑） 硫酸鋇 Barium Sulfate 干混懸劑（ Ⅰ 型），干混懸劑（ Ⅱ 型） 2 合計(jì) 6品種 共計(jì) 14品規(guī) 14品規(guī) 合理用藥的內(nèi)涵 正確的藥物 恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥 適當(dāng)?shù)乃幤罚ㄐЯΑ踩?、費(fèi)用、適合） 恰當(dāng)?shù)膭┝俊⒔o藥途徑好療程 無禁忌癥 正確配藥，包括恰當(dāng)?shù)幕颊叩男畔? 患者對(duì)治療的依從性 不合理用藥狀況十分堪憂 指征不明確 選藥不當(dāng) 違反禁忌 劑量不準(zhǔn)、劑型不對(duì)、途徑不符、療程不適 聯(lián)合用藥、配伍錯(cuò)誤 藥品費(fèi)用昂貴 藥品質(zhì)量不合格 濫用藥、過度用藥，如：注射劑、中成藥等 抗菌藥物不合理用藥危害極大 ： 我國(guó)殘疾人 6000萬， 聽力殘疾占 1/3，其中 60％～ 80％為鏈霉素、 卡那霉素、慶大霉素 等中毒所致 。 突出并確保兒童白血病基藥供應(yīng)安全和質(zhì)量安全。 目錄中可用于兒童的藥品近 200種，其中，兒童專用劑型、規(guī)格 70余個(gè)，涵蓋顆粒劑、口服溶液劑、混懸液、干混懸劑等適宜劑型。 2023版國(guó)家基本藥物兒童用藥的特點(diǎn) 增加專用藥品、劑型和規(guī)格。 三、規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。1 國(guó)家基本藥物 在特殊人群中的合理使用 內(nèi)容提綱 1 基本藥物與特殊人群用藥概述 2 特殊人群生理特點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng) 3 抗感染藥物簡(jiǎn)介 第一部分 1 基本藥物與特殊人群用藥概述 2023版國(guó)家基本藥物制定的特點(diǎn) 一、增加了品種數(shù)量，能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。 二、優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。 520種藥品涉及劑型 850余個(gè)、規(guī)格 1400余個(gè)。 包括所有兒童用的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗。 中成藥增加 8個(gè)。 2023年版廣東省基本藥物兒童用藥的特點(diǎn) 增加了 13種兒童專用品規(guī)，分布在解熱鎮(zhèn)痛 /抗炎 /抗風(fēng)濕藥、祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥、瀉藥與止瀉藥、肝病輔助治療藥，維生素和礦物質(zhì)類藥。 ： 如金葡萄菌對(duì) 23 種抗生素平均耐藥率 已是 56％～ 80％，耐藥 細(xì)菌的產(chǎn)生速度遠(yuǎn) 遠(yuǎn)快于人類新藥 的開發(fā)速度 。 ：我國(guó) 每年 5000多萬住院病人 250萬人源于 ADR，其中嚴(yán)重 50萬，死亡 ；每年死 于濫用抗生素者 約 8萬人 。 以兒童不合理用藥較為嚴(yán)重。 第二部分 2 特殊人群生理特點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng) 第二部分 兒童用藥注意事項(xiàng) 兒童用藥現(xiàn)況 兒童 ADR發(fā)生率高。 藥品說明書兒童用藥不明確。身體抵抗能力差。 學(xué)齡前 3～ 6/7歲 生長(zhǎng)速度較慢，智能發(fā)育更迅速，神經(jīng)心理發(fā)育更趨完善，對(duì)水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力差。與地區(qū)、氣候、種族及性別有關(guān)，如女孩的青春期始和結(jié)束均比男孩早 2年。腸運(yùn)動(dòng)不規(guī)則 吸收量和吸收速率增加或減少 皮膚角化層薄 ,黏膜血管豐富 ,肌肉組織較少 透皮吸收過多 ,引起不良反應(yīng) 分布 體液量大 ,脂肪少 ,血漿蛋白量少、血漿蛋白結(jié)合率低 藥物濃度被稀釋 ,脂溶性藥物游離濃度增高 血腦屏障功能低 藥物在腦組織和腦脊液中分布增多 代謝 肝臟比重較大 ,肝藥酶系統(tǒng)不成熟 有氧化作用的藥物可能引起高鐵血紅蛋白血癥 清除 腎小管排泄功能低下 ,清除率低 以腎臟排泄的藥物， t1/2延長(zhǎng)，血藥濃度升高，可能引起蓄積中毒 嬰幼兒期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 藥動(dòng)學(xué) 生理性改變 臨床意義 吸收 胃酸度低，胃排空相對(duì)增快，十二指腸吸收相對(duì)增快 酸性環(huán)境中易失活的藥物不宜口服 ,給藥宜用液體制劑 分布 體液量相對(duì)降低，脂肪量相對(duì)增加 水溶性藥物在細(xì)胞外液中濃度被稀釋，脂溶性藥物分布容積較新生兒大；體液調(diào)節(jié)功能較差 代謝 肝臟的相對(duì)重量增大 ,葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性已成熟 t1/2短于新生兒、年長(zhǎng)兒、成人 排泄 腎臟比重高于成人 ,腎小球?yàn)V過率和腎血流量迅速增加 肝臟代謝為主的藥物總消除速度快于成人 兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū) 。 ，濫用含有相同成份的復(fù)方感冒制劑，造成重復(fù)用藥。 ，使用高檔、貴重抗菌藥物。 。新生兒、低齡患兒應(yīng)選擇物理手段降溫為宜。如： β 內(nèi)酰胺類 +抗病毒中藥注射劑。 。如：慶大霉素等氨基糖苷類，毒性大。 兒童生長(zhǎng)發(fā)育用藥誤區(qū) 濫用所謂“營(yíng)養(yǎng)藥”： 維生素、微量元素制劑、中藥進(jìn)補(bǔ)、各種調(diào)節(jié)免疫功能的制劑。 小兒用藥注意事項(xiàng) ，根據(jù)病情決定用藥。 。盡量少用新藥。如藥物劑型、給藥途徑、藥物聯(lián)用的相互影響。 。 抗菌藥物在兒童患者合理使用原則 ，方有指征應(yīng)用。 。 、病情、病原菌種類及本院致病菌耐藥情況及抗菌藥物特點(diǎn)制定。 品種選擇 (二 ) 氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素等 四環(huán)素能與鈣鹽形成絡(luò)合物，影響骨質(zhì)，使生長(zhǎng)發(fā)育受抑制。 8歲以下禁用。 品種選擇 (三 ) 、病理情況慎重選擇 有出血傾向患兒慎用：頭孢哌酮、頭孢孟多、頭孢甲肟、頭孢美唑、拉氧頭孢。 高膽紅素血癥新生兒不適宜使用夫地西酸鈉。 品種選擇 (四 ) ： 呋喃妥因可引起前額頭痛及多發(fā)性神經(jīng)炎。 氟喹諾酮類，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，可引起幼齡動(dòng)物軟骨關(guān)節(jié)病變。 磺胺 、紅霉素可引起新生兒高膽紅素血癥。 大環(huán)丙酯類用于膽道感染。不可隨意停止使用。 特殊情況，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽喉炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等須較長(zhǎng)的療程。 聯(lián)合用藥 謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥 出現(xiàn)二重感染或混合感染 發(fā)生嚴(yán)重毒性或過敏反應(yīng) 第二部分 孕產(chǎn)婦用藥注意事項(xiàng) 妊娠期婦女用藥現(xiàn)況 尚未知懷孕時(shí)忽略性用藥 . 避孕失敗意外妊娠。 孕期患病不肯用藥或劑量療程不足致病情加重。 妊娠期婦女的生理、藥理特殊性 , 以及胎兒在整個(gè)孕期對(duì)藥物的敏感性 , 使得妊娠期用藥安全性問題成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。 藥物對(duì)胎兒的不良影響 受精后 胚胎生長(zhǎng)發(fā)育 藥物影響 1周內(nèi) 受精卵未種植于內(nèi)膜 一般不受影響 614日 受精卵剛種植，胚層尚未分化 藥物的影響除可致流產(chǎn)外，并不致畸形 38周 胚胎器官發(fā)生的重要階段，各器官的萌芽都在這階段內(nèi)分化發(fā)育 最易受藥物和外界環(huán)境影響而產(chǎn)生形態(tài)上的異常，稱為“致畸高度敏感期” 927周 胎兒器官已經(jīng)分化并繼續(xù)發(fā)育 藥物的毒性作用主要是引起發(fā)育異常 28周至分娩 胎兒器官逐漸發(fā)育成熟，功能進(jìn)一步完善 藥物對(duì)胎兒有毒