【正文】 吸收 胃酸度低，胃排空相對增快，十二指腸吸收相對增快 酸性環(huán)境中易失活的藥物不宜口服 ,給藥宜用液體制劑 分布 體液量相對降低，脂肪量相對增加 水溶性藥物在細胞外液中濃度被稀釋，脂溶性藥物分布容積較新生兒大；體液調(diào)節(jié)功能較差 代謝 肝臟的相對重量增大 ,葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性已成熟 t1/2短于新生兒、年長兒、成人 排泄 腎臟比重高于成人 ,腎小球濾過率和腎血流量迅速增加 肝臟代謝為主的藥物總消除速度快于成人 兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū) 。 學(xué)齡前 3～ 6/7歲 生長速度較慢，智能發(fā)育更迅速，神經(jīng)心理發(fā)育更趨完善，對水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力差。 藥品說明書兒童用藥不明確。 以兒童不合理用藥較為嚴重。 ： 如金葡萄菌對 23 種抗生素平均耐藥率 已是 56％～ 80％，耐藥 細菌的產(chǎn)生速度遠 遠快于人類新藥 的開發(fā)速度 。 中成藥增加 8個。 520種藥品涉及劑型 850余個、規(guī)格 1400余個。1 國家基本藥物 在特殊人群中的合理使用 內(nèi)容提綱 1 基本藥物與特殊人群用藥概述 2 特殊人群生理特點及用藥注意事項 3 抗感染藥物簡介 第一部分 1 基本藥物與特殊人群用藥概述 2023版國家基本藥物制定的特點 一、增加了品種數(shù)量，能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。 2023版國家基本藥物兒童用藥的特點 增加專用藥品、劑型和規(guī)格。 突出并確保兒童白血病基藥供應(yīng)安全和質(zhì)量安全。 ： 如偽膜性腸炎， 死亡率 20％。 尤其是在基層醫(yī)療單位。 兒童不合理用藥處方統(tǒng)計 楊建萍，曾銀霞 .我院門診兒童不合理用藥情況分析 [J].中國藥事 ,2023,23(5):505506. 兒童各期發(fā)育特點 分 期 年 齡 發(fā) 育 特 點 新生兒 臍帶結(jié)扎 28日 適應(yīng)環(huán)境階段，各項生理功能還不完善和協(xié)調(diào) 嬰幼兒 1歲前 體格生長迅速，腦發(fā)育很快，各系統(tǒng)器官的生長發(fā)育但還不夠成熟完善，表達能力差。 學(xué)齡期 6/712歲 體格生長速度穩(wěn)定，生理功能基本成熟，除生殖器官外，其他器官發(fā)育基本接近成人水平 青春期 12～ 18歲 兒童到成人的過渡階段，體格生長速率出現(xiàn)了第二高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟。其中，大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、青霉素類在兒科領(lǐng)域占主導(dǎo)地位。 兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū) ，如：地塞米松等。 。 兒童消化系統(tǒng)疾病用藥誤區(qū) 。增高與益智類藥。新藥的毒、副作用需要長期的臨床調(diào)查研究。用藥宜少而精。 ，根據(jù)病原菌種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選藥。 品種選擇 (一 ) 必須使用抗菌素時，要堅持以下原則： 口服－－肌內(nèi)注射－－靜脈滴注； 能用一種抗菌素能解決，不用兩種； 能用非限制抗菌藥就不要高檔抗菌藥。 磺胺類和呋喃類，導(dǎo)致新生兒腦性核黃疸及溶血性貧血。 葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺乏患兒，使用磺胺藥、硝基呋喃類可出現(xiàn)溶血反應(yīng)。 18歲以下都不宜使用。 療程 一般用藥 72小時或重癥感染 48小時，臨床觀察決定是否繼續(xù)使用或更換。 注意過早停藥或感染控制后不及時停藥。 妊娠期藥物應(yīng)用不安全因素分布 不安全因素類別 數(shù)量（張） 比例（ %） 選藥 32 不良反應(yīng) 26 聯(lián)合用藥 21 用量和用法 14 其他不安全因素 13 總計 106 100 吳偉華 .孕婦用藥不安全因素分析 [J].臨床合理用藥 ,2023,4(108) :5960. 妊娠期婦女用藥的特殊性 妊娠期用藥直接關(guān)系到下一代的身心健康。 肝臟代謝增強 生物轉(zhuǎn)化增加 減少 排泄 腎血流量增加，腎小球濾過率增加約 50%,腎清除率增加 排泄增加 降低 妊娠期用藥分級 (FDA) A類：已證實此類藥物對胎兒無不良影響。 X類：證實對胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。 例 2 孕婦 陣發(fā)性室上性心動過速。 處方：維生素 E膠丸， 5000U，每天 2 次，口服。 處方：頭孢他啶注射液 +甲硝唑注射液 。 分析：鈣和地高辛容易通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，對胎兒心臟造成不利影響。對母體和胎兒均有毒性作用者，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全有效。肝毒性強。 克林霉素（ B）、氯霉素（ C）、四環(huán)素類（ D）。 而給母親用的藥，嬰兒往往不用。 中國大致是相同狀況。 她們使用更多的精神活性藥和治療關(guān)節(jié)炎的藥。 補充維生素及微量元素時，同時服用 21一金維他、金施爾康、鈣爾奇 D等維生素制劑。 。 。肝藥酶 CYP450含量 ↓ 、活力 ↓ ；膽汁分泌與排泄障礙 藥物的攝取及代謝能力 ↓ ；肝首過清除 ↓ ；與肝藥酶（ CYP450）相關(guān)的藥物代謝減慢，藥物消除延遲；經(jīng)膽汁排泄的藥物消除延遲 排泄 膽汁排泄 ↓ 經(jīng)膽道排泄的藥物體內(nèi)蓄積 肝功能不全時的用藥原則 ，避免肝臟的進一步損害。 肝功能不全時的用藥原則 ，直接選用活性母藥 使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)選用潑尼松龍和氫化可的松，避免使用潑尼松和可的松，潑尼松和可的松必須在肝臟代謝為潑尼松龍和氫化可的松才能起效。 某藥的正常蛋白結(jié)合率 99%，某肝硬化患者 TDM測得全血濃度為 A，則推測的游離藥物濃度為 1%A。 腎功能不全時給藥方案的調(diào)整 如：根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量和給藥間隔。 第三部分 3 抗感染藥物簡介 城市醫(yī)院住院病人前十位疾病構(gòu)成 順序 2023年 2023年 疾病種類 構(gòu)成 % 疾病種類 構(gòu)成 % 1 呼吸系病 呼吸系統(tǒng) 2 消化系病 消化系病 3 損傷、中毒和外因 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病 4 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病 損傷、中毒和外因 5 泌尿生殖系病 泌尿生殖系病 6 惡性腫瘤 腦血管病 7 腦血管病 惡性腫瘤 8 缺血性心臟病 缺血性心臟病 9 內(nèi)分泌 .營養(yǎng)和代謝疾病 內(nèi)分泌 .營養(yǎng)和代謝疾病 10 傳染病和寄生蟲病 傳染病和寄生蟲病 總計 資料來源： 《 2023年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 》 . 縣級醫(yī)院住院病人前十位疾病構(gòu)成 順序 2023年 2023年 疾病種類 構(gòu)成 % 疾病種類 構(gòu)成 % 1 呼吸系病 呼吸系統(tǒng) 2 損傷、中毒和外因 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病 3 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病 損傷、中毒和外因 4 消化系病 消化系病 5 腦血管病 腦血管病 6 泌尿生殖系病 泌尿生殖系病 7 傳染病和寄生蟲病 傳染病和寄生蟲病 8 缺血性心臟病 缺血性心臟病 9 惡性腫瘤 惡性腫瘤 10 圍生期病 圍生期病 總計 資料來源： 《 2023年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 》 . 抗微生物藥 青霉素類 藥品名稱 作用特點 藥動學(xué)特點 用藥注意 青霉素 1 對 G+活性強 ,對酶不穩(wěn)定。不宜鞘內(nèi)注射?？赏柑ケP，難透血腦屏障。 傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、淋巴細胞白血病和淋巴瘤等易引發(fā)皮疹，禁用。可透過胎盤屏障。不宜肌注。 長期使用