【正文】 、加替沙星等 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可引起幼崽兒關(guān)節(jié)發(fā)育受損， 應(yīng)慎用 。肝毒性強(qiáng)。 妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用 青霉素類（ B） 青霉素、苯唑西林、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林及加酶抑制劑等 頭孢菌素類（ B） 孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢曲松等。對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用，以保證用藥安全有效。 妊娠期抗菌藥物的選擇原則 ，對(duì)胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。 分析：鈣和地高辛容易通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒心臟造成不利影響。 例 5 孕婦 心房顫動(dòng)。 處方：頭孢他啶注射液 +甲硝唑注射液 。大劑量會(huì)致畸。 處方：維生素 E膠丸， 5000U，每天 2 次，口服。 分析：胺碘酮和其代謝產(chǎn)物經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)用胺碘酮后胎兒可出現(xiàn)心動(dòng)過緩等一系列不良后果，孕婦暫禁用。 例 2 孕婦 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。 處方：氯苯那敏片 (D) 。 X類：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。 C類：對(duì)動(dòng)物及人體無充分研究，或?qū)?dòng)物胎兒有不良影響，但對(duì)人體尚無報(bào)道。 肝臟代謝增強(qiáng) 生物轉(zhuǎn)化增加 減少 排泄 腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加約 50%,腎清除率增加 排泄增加 降低 妊娠期用藥分級(jí) (FDA) A類：已證實(shí)此類藥物對(duì)胎兒無不良影響。 妊娠是一個(gè)特殊階段，在對(duì)孕婦用藥時(shí)要從母嬰兩方面考慮，權(quán)衡利弊，以防用藥不當(dāng)，確保母嬰安全。 妊娠期藥物應(yīng)用不安全因素分布 不安全因素類別 數(shù)量（張） 比例（ %） 選藥 32 不良反應(yīng) 26 聯(lián)合用藥 21 用量和用法 14 其他不安全因素 13 總計(jì) 106 100 吳偉華 .孕婦用藥不安全因素分析 [J].臨床合理用藥 ,2023,4(108) :5960. 妊娠期婦女用藥的特殊性 妊娠期用藥直接關(guān)系到下一代的身心健康。 孕期患病用藥，藥物選擇不合理。 注意過早停藥或感染控制后不及時(shí)停藥。 一般情況，宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時(shí) .包括換藥的臨床觀察時(shí)間。 療程 一般用藥 72小時(shí)或重癥感染 48小時(shí)，臨床觀察決定是否繼續(xù)使用或更換。 ： 克林霉素用于骨組織感染。 18歲以下都不宜使用。 四環(huán)素可致顱內(nèi)壓增高、鹵門隆起等。 葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺乏患兒，使用磺胺藥、硝基呋喃類可出現(xiàn)溶血反應(yīng)。 黃疸及肝功受損的患兒避免用頭孢哌酮。 磺胺類和呋喃類，導(dǎo)致新生兒腦性核黃疸及溶血性貧血。影響新生兒生長發(fā)育。 品種選擇 (一 ) 必須使用抗菌素時(shí)，要堅(jiān)持以下原則： 口服－－肌內(nèi)注射－－靜脈滴注； 能用一種抗菌素能解決，不用兩種； 能用非限制抗菌藥就不要高檔抗菌藥。 。 ，根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選藥。 ，要嚴(yán)密觀察小兒的病情變化及治療中的藥物反應(yīng)。用藥宜少而精。 。新藥的毒、副作用需要長期的臨床調(diào)查研究。不盲目用貴重藥。增高與益智類藥。 +活菌制劑同時(shí)使用，或蒙脫石散 +活菌制劑同時(shí)使用，后者效力減低。 兒童消化系統(tǒng)疾病用藥誤區(qū) 。中藥注射劑成份復(fù)雜，制劑純度不易保證，靜脈注射易造成發(fā)熱、過敏、過敏性休克。 。解熱鎮(zhèn)痛藥多數(shù)有肝毒性，不宜長時(shí)間、超劑量使用。 兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū) ，如：地塞米松等。 ，僅憑發(fā)燒體征，使用抗菌藥物。其中，大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、青霉素類在兒科領(lǐng)域占主導(dǎo)地位。 新生兒期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 藥動(dòng)學(xué) 生理性改變 臨床意義 吸收 胃酸少 ,胃排空慢 。 學(xué)齡期 6/712歲 體格生長速度穩(wěn)定，生理功能基本成熟，除生殖器官外，其他器官發(fā)育基本接近成人水平 青春期 12～ 18歲 兒童到成人的過渡階段，體格生長速率出現(xiàn)了第二高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟。 幼兒 1～ 3歲 生長速度稍減慢，智能發(fā)育迅速，消化系統(tǒng)功能仍不完善，易出現(xiàn)供能紊亂。 兒童不合理用藥處方統(tǒng)計(jì) 楊建萍，曾銀霞 .我院門診兒童不合理用藥情況分析 [J].中國藥事 ,2023,23(5):505506. 兒童各期發(fā)育特點(diǎn) 分 期 年 齡 發(fā) 育 特 點(diǎn) 新生兒 臍帶結(jié)扎 28日 適應(yīng)環(huán)境階段，各項(xiàng)生理功能還不完善和協(xié)調(diào) 嬰幼兒 1歲前 體格生長迅速，腦發(fā)育很快，各系統(tǒng)器官的生長發(fā)育但還不夠成熟完善，表達(dá)能力差。 兒童用藥不能滿足兒童患者需求。 尤其是在基層醫(yī)療單位。 不合理用藥現(xiàn)象調(diào)查 對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療單位上呼吸道感染臨床應(yīng)用調(diào)查，結(jié)果顯示抗菌藥、糖皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛藥不合理應(yīng)用率分別為 ％、 ％、 ％。 ： 如偽膜性腸炎， 死亡率 20％。 一、抗微生物藥 分類 品種 劑型 品規(guī)數(shù) （一）青霉素類 阿莫西林 Amoxicillin 顆粒劑、干混懸劑： ， 4 阿莫西林克拉維酸鉀 Amoxicillin and Clavulanate Potassium 顆粒劑： 125mg:（ 4:1）阿莫西林 :克拉維酸， 200mg:（ 7:1）阿莫西林 :克拉維酸 干混懸劑： 250mg:（ 4:1）阿莫西林 :克拉維酸， 200mg:（ 7:1）阿莫西林 :克拉維酸 4 （二）頭孢菌素類 頭孢氨芐 Cefalexin 顆粒劑： ， 3 （五）大環(huán)內(nèi)酯類 阿奇霉素 Azithromycin 顆粒劑： （ 10萬單位） 1 地紅霉素 Dirithromycin 顆粒劑： ， 1 （六）其他抗生素 磷霉素 Fosfomycin yaopin （氨丁三醇）散劑： 1 合計(jì) 6品種 共計(jì) 14品規(guī) 14品規(guī) 九、消化系統(tǒng)用藥 分類 品種 劑型 品規(guī)數(shù) （一）抗酸藥及抗?jié)儾∷? 枸櫞酸鉍鉀 Bismuth Potassium Citrate 顆粒劑：每袋含 1 （四）瀉藥及止瀉藥 開塞露（含甘油、山梨醇） Glycerine Enema or Sorbitol Enema 灌腸劑 1 蒙脫石 Smectite 散劑： 3g 1 聚乙二醇 Macrogol 散劑 1 （五）肝病輔助治療藥 聯(lián)苯雙酯 Bifendate 滴丸劑： 1 （六）微生態(tài)制劑 地衣芽孢桿菌活菌 Live Bacillus Licheniformis 顆粒劑： 1 合計(jì) 6品種 共計(jì) 6品規(guī) 6品規(guī) 其他 分類 品種 劑型 品規(guī)數(shù) 四、解熱鎮(zhèn)痛藥 （二）解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥 對(duì)乙酰氨基酚 Paracetamol 顆粒劑： ；口服溶液劑： 100ml：；干混懸劑、混懸液 4 布洛芬 Ibuprofen 顆粒劑： ， 混懸液： 60ml： ， 100ml： 2g 4 六、治療精神障礙 （一）抗精神病藥 阿立哌唑 Aripiprazole 口腔崩解片： 5mg， 10mg 2 八、呼吸系統(tǒng)用藥 （一）祛痰藥 氨溴索 Ambroxol 口服溶液劑： 100ml： 1 復(fù)方甘草 Compound Liquorice 口服溶液劑 1 十四、免疫系統(tǒng)用藥 環(huán)孢素 Ciclosporin 口服溶液劑 1 合計(jì) 6品種 共計(jì) 13品規(guī) 13