【正文】 1 國(guó)家基本藥物 在特殊人群中的合理使用 內(nèi)容提綱 1 基本藥物與特殊人群用藥概述 2 特殊人群生理特點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng) 3 抗感染藥物簡(jiǎn)介 第一部分 1 基本藥物與特殊人群用藥概述 2023版國(guó)家基本藥物制定的特點(diǎn) 一、增加了品種數(shù)量，能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。 二、優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。 三、規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。 520種藥品涉及劑型 850余個(gè)、規(guī)格 1400余個(gè)。 2023版國(guó)家基本藥物兒童用藥的特點(diǎn) 增加專用藥品、劑型和規(guī)格。 包括所有兒童用的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗。 目錄中可用于兒童的藥品近 200種，其中，兒童專用劑型、規(guī)格 70余個(gè)，涵蓋顆粒劑、口服溶液劑、混懸液、干混懸劑等適宜劑型。 中成藥增加 8個(gè)。 突出并確保兒童白血病基藥供應(yīng)安全和質(zhì)量安全。 2023年版廣東省基本藥物兒童用藥的特點(diǎn) 增加了 13種兒童專用品規(guī)，分布在解熱鎮(zhèn)痛 /抗炎 /抗風(fēng)濕藥、祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥、瀉藥與止瀉藥、肝病輔助治療藥，維生素和礦物質(zhì)類藥。 一、抗微生物藥 分類 品種 劑型 品規(guī)數(shù) （一）青霉素類 阿莫西林 Amoxicillin 顆粒劑、干混懸劑： ， 4 阿莫西林克拉維酸鉀 Amoxicillin and Clavulanate Potassium 顆粒劑： 125mg:（ 4:1）阿莫西林 :克拉維酸， 200mg:（ 7:1）阿莫西林 :克拉維酸 干混懸劑： 250mg:（ 4:1）阿莫西林 :克拉維酸， 200mg:（ 7:1）阿莫西林 :克拉維酸 4 （二）頭孢菌素類 頭孢氨芐 Cefalexin 顆粒劑： ， 3 （五）大環(huán)內(nèi)酯類 阿奇霉素 Azithromycin 顆粒劑： （ 10萬(wàn)單位） 1 地紅霉素 Dirithromycin 顆粒劑： ， 1 （六）其他抗生素 磷霉素 Fosfomycin yaopin （氨丁三醇）散劑： 1 合計(jì) 6品種 共計(jì) 14品規(guī) 14品規(guī) 九、消化系統(tǒng)用藥 分類 品種 劑型 品規(guī)數(shù) （一）抗酸藥及抗?jié)儾∷? 枸櫞酸鉍鉀 Bismuth Potassium Citrate 顆粒劑：每袋含 1 （四）瀉藥及止瀉藥 開塞露（含甘油、山梨醇） Glycerine Enema or Sorbitol Enema 灌腸劑 1 蒙脫石 Smectite 散劑： 3g 1 聚乙二醇 Macrogol 散劑 1 （五）肝病輔助治療藥 聯(lián)苯雙酯 Bifendate 滴丸劑： 1 （六）微生態(tài)制劑 地衣芽孢桿菌活菌 Live Bacillus Licheniformis 顆粒劑： 1 合計(jì) 6品種 共計(jì) 6品規(guī) 6品規(guī) 其他 分類 品種 劑型 品規(guī)數(shù) 四、解熱鎮(zhèn)痛藥 （二）解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥 對(duì)乙酰氨基酚 Paracetamol 顆粒劑： ；口服溶液劑： 100ml：；干混懸劑、混懸液 4 布洛芬 Ibuprofen 顆粒劑： ， 混懸液： 60ml： ， 100ml： 2g 4 六、治療精神障礙 （一）抗精神病藥 阿立哌唑 Aripiprazole 口腔崩解片： 5mg， 10mg 2 八、呼吸系統(tǒng)用藥 （一）祛痰藥 氨溴索 Ambroxol 口服溶液劑： 100ml： 1 復(fù)方甘草 Compound Liquorice 口服溶液劑 1 十四、免疫系統(tǒng)用藥 環(huán)孢素 Ciclosporin 口服溶液劑 1 合計(jì) 6品種 共計(jì) 13品規(guī) 13品規(guī) 其他 分類 品種 劑型 品規(guī)數(shù) 十六、維生素、礦物質(zhì)類藥 （三）腸外營(yíng)養(yǎng) 復(fù)方氨基酸 18AA Compound Amino Acid 18AA 小兒復(fù)方氨基酸注射液（ 18AA Ⅰ ）：20ml:(總氨基酸 ) 1 十七、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥 （一）水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥 口服補(bǔ)液鹽 Oral Rehydration Salts 散劑（ Ⅰ ），散劑（ Ⅱ ），散劑（ Ⅲ ） 3 氯化鉀 Potassium Chloride 顆粒劑 1 二十、診 斷 用 藥（造影劑） 硫酸鋇 Barium Sulfate 干混懸劑（ Ⅰ 型），干混懸劑（ Ⅱ 型） 2 合計(jì) 6品種 共計(jì) 14品規(guī) 14品規(guī) 合理用藥的內(nèi)涵 正確的藥物 恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥 適當(dāng)?shù)乃幤罚ㄐЯ?、安全、費(fèi)用、適合） 恰當(dāng)?shù)膭┝?、給藥途徑好療程 無禁忌癥 正確配藥，包括恰當(dāng)?shù)幕颊叩男畔? 患者對(duì)治療的依從性 不合理用藥狀況十分堪憂 指征不明確 選藥不當(dāng) 違反禁忌 劑量不準(zhǔn)、劑型不對(duì)、途徑不符、療程不適 聯(lián)合用藥、配伍錯(cuò)誤 藥品費(fèi)用昂貴 藥品質(zhì)量不合格 濫用藥、過度用藥，如：注射劑、中成藥等 抗菌藥物不合理用藥危害極大 ： 我國(guó)殘疾人 6000萬(wàn)， 聽力殘疾占 1/3，其中 60％～ 80％為鏈霉素、 卡那霉素、慶大霉素 等中毒所致 。 ： 如金葡萄菌對(duì) 23 種抗生素平均耐藥率 已是 56％～ 80％，耐藥 細(xì)菌的產(chǎn)生速度遠(yuǎn) 遠(yuǎn)快于人類新藥 的開發(fā)速度 。 ： 如偽膜性腸炎， 死亡率 20％。 ：我國(guó) 每年 5000多萬(wàn)住院病人 250萬(wàn)人源于 ADR，其中嚴(yán)重 50萬(wàn)，死亡 ；每年死 于濫用抗生素者 約 8萬(wàn)人 。 不合理用藥現(xiàn)象調(diào)查 對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療單位上呼吸道感染臨床應(yīng)用調(diào)查，結(jié)果顯示抗菌藥、糖皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛藥不合理應(yīng)用率分別為 ％、 ％、 ％。 以兒童不合理用藥較為嚴(yán)重。 尤其是在基層醫(yī)療單位。 第二部分 2 特殊人群生理特點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng) 第二部分 兒童用藥注意事項(xiàng) 兒童用藥現(xiàn)況 兒童 ADR發(fā)生率高。 兒童用藥不能滿足兒童患者需求。 藥品說明書兒童用藥不明確。 兒童不合理用藥處方統(tǒng)計(jì) 楊建萍，曾銀霞 .我院門診兒童不合理用藥情況分析 [J].中國(guó)藥事 ,2023,23(5):505506. 兒童各期發(fā)育特點(diǎn) 分 期 年 齡 發(fā) 育 特 點(diǎn) 新生兒 臍帶結(jié)扎 28日 適應(yīng)環(huán)境階段，各項(xiàng)生理功能還不完善和協(xié)調(diào) 嬰幼兒 1歲前 體格生長(zhǎng)迅速，腦發(fā)育很快，各系統(tǒng)器官的生長(zhǎng)發(fā)育但還不夠成熟完善，表達(dá)能力差。身體抵抗能力差。 幼兒 1～ 3歲 生長(zhǎng)速度稍減慢，智能發(fā)育迅速，消化系統(tǒng)功能仍不完善，易出現(xiàn)供能紊亂。 學(xué)齡前 3～ 6/7歲 生長(zhǎng)速度較慢，智能發(fā)育更迅速，神經(jīng)心理發(fā)育更趨完善，對(duì)水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力差。 學(xué)齡期 6/712歲 體格生長(zhǎng)速度穩(wěn)定，生理功能基本成熟，除生殖器官外，其他器官發(fā)育基本接近成人水平 青春期 12～ 18歲 兒童到成人的過渡階段，體格生長(zhǎng)速率出現(xiàn)了第二高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟。與地區(qū)、氣候、種族及性別有關(guān)，如女孩的青春期始和結(jié)束均比男孩早 2年。 新生兒期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 藥動(dòng)學(xué) 生理性改變