【正文】 第四章 特殊人群的營養(yǎng) ? 孕婦營養(yǎng) ? 乳母營養(yǎng) ? 嬰幼兒營養(yǎng) ? 學齡前 、 學齡與青少年營養(yǎng) ? 老年營養(yǎng) ? 運動員營養(yǎng) ? 高溫 、 低溫環(huán)境人群營養(yǎng) ? 職業(yè)接觸有毒 （ 害 ） 物質(zhì)人群的營養(yǎng) 第一節(jié) 孕婦和乳母的營養(yǎng) 第一節(jié) 孕婦營養(yǎng) 一、孕期營養(yǎng)生理特點 ? 孕期一般按 280d計 （ 一 ） 內(nèi)分泌改變 （ 二 ） 血容量及血液動力學變化 （ 三 ） 腎功能改變 （ 四 ） 消化系統(tǒng)功能改變 （ 五 ） 體重增長 孕 婦 內(nèi)分泌 ? 妊娠相關(guān)激素水平的變化。 （ HCG）： HCG↑ ，8～ 9周達到頂峰，第 10周后開始下降。 （ HCS）：胎盤產(chǎn)生的一種糖蛋白。 ：雌酮、雌二醇和雌三醇。 血 液 ? ： 6～ 8周開始增加， 32～ 34周達頂峰，比妊娠前增加約 3540％，一直維持至分娩。 ? 包括血漿和紅細胞的增多，但血漿增加較早、多，紅細胞增加較晚，造成生理性貧血。 ? ：由于血液稀釋，早期即開始下降，至妊娠晚期由 70g/L降至 60g/L。 腎 臟 ? 妊娠期間，由于不斷排出母體和胎兒代謝所產(chǎn)生的含氮或其他廢物，使腎臟負擔加重。 ? 腎小球濾過率增加約 50％，腎血漿流量增加約 75％。 ? 尿中葡萄糖排出量的增加與血糖濃度無關(guān)。 消化系統(tǒng)的狀況和功能改變 ： 由于激素與代謝的改變，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、消化不良等現(xiàn)象； 因子宮增大引起便秘。 （ 五 ） 體重增長 孕早期 （ 13m） 增重較少 ， 孕中期 （ 46m）和孕后期 （ 79m） 每周穩(wěn)定增重 350400g。 整個孕期共增重約平均 12kg 增長過少或過多均不利 以身體質(zhì)量指數(shù) （ BMI） 作為指標來判斷 表 4－ 1 (五 )體重增長 二、孕期的營養(yǎng)需要 * （ 一 ） 熱能： 熱能的消耗維持四方面的需要： 基礎(chǔ)代謝；孕晚期約增加 15～ 20％ 食物特殊動力作用； 勞動或活動耗能； 供給生長發(fā)育的需要 （ 包括胎兒生長以及孕婦本身構(gòu)成新組織 ） 。 二、孕期營養(yǎng)需要 * ? 中國 2022年修訂的孕婦能量推薦熱能攝入量為 2300kcal，在正常輕體力活動的基礎(chǔ)上，額外增加 200kcal。 ? 一般根據(jù)定期測量體重的增長 ?判斷熱能攝入 （二）蛋白質(zhì) ? 孕婦攝入足量的蛋白質(zhì)滿足自身及胎兒生長發(fā)育的需要。 ? 足月胎兒體內(nèi)含蛋白質(zhì) 400800g； ? 胎盤及孕婦自身有關(guān)組織增長的需要。 ? 共須 900g，需要孕婦在妊娠期間從食物中獲得。 ? 孕中期每日增加蛋白質(zhì) 15g，孕后期每日增加 25g，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占 1/3以上。 （三）脂類 ? 妊娠期婦女平均需儲存 2－ 4kg脂肪，胎兒儲存的脂肪占體重的 5～ 15％。 ? 脂肪提供的能量占總能量的 20～ 30％。 （四）、礦物質(zhì) 1）鈣：胎兒從母體攝取大量的鈣以供生長發(fā)育。 孕中期胎兒含 1g鈣，后期約為 30g； 后 3個月中胎兒每日積聚近 350mg鈣， 孕婦本身儲存 30g鈣以備泌乳需要。 孕期母體鈣的存儲主要在孕期后 5個月，每日約存儲鈣 200mg，故孕婦要比一般婦女每日多攝入 500mg鈣。 中國孕婦每日鈣供給量：中期為 1000mg，晚期為 1200mg. 孕期吸收率 ↑ ?20w時達非孕期一倍 ， 并保持至末期 。 2） 鐵 ： 孕期孕婦每日攝入一定量的鐵以補充自身的消耗； 儲備相當量的鐵，以補償分娩時由于失血造成的鐵的損失。 同時，胎兒制造血液和肌肉組織需要一定量的鐵，還必須在肝臟內(nèi)儲存一部分鐵，以供出生后 6個月的消耗，胎兒鐵儲備不足，使嬰兒期較早出現(xiàn)缺鐵性貧血。 孕期應(yīng)多吃含鐵豐富的食物 ， 必要時可在醫(yī)生指導下服鐵制劑片劑 。 中國建議孕婦每天鐵的供給量為 28mg。 共耗約 1000mg 用于 ?胎兒 、 胎盤生長 （ 350mg） +母體本身需要 （ RBC增加 450mg、 分娩失血 200mg） 孕期吸收率 ↑ 23倍 ,孕中期 — 末期 2535mg/d 3）鋅： 孕婦體內(nèi)鋅一般比成年婦女多 400mg，總量達 1700mg，其中足月胎兒體內(nèi)可有 60mg，從孕早期起，胎兒鋅的需要量就迅速增加。 ? 共貯存約 100mg ? 用于 ?胎兒生長（ 60mg） +母體本身需要（ 40mg） ? 孕期吸收率 ↑ 23倍 ,孕中期 — 末期 14mg/d ? 動物性食物為鋅的可靠來源，植物中的鋅不易被吸收利用。 ? 母鼠缺鋅時，仔鼠骨骼發(fā)育不良，并發(fā)生畸形。孕后期缺鋅仔鼠腦體積小，腦細胞數(shù)目少。 ? 埃及、伊朗等處于缺鋅地區(qū)的國家，有性腺功能不足性侏儒癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率高的報道。 動物實驗發(fā)現(xiàn) 流行病學 研究發(fā)現(xiàn) 4）碘：人體碘大部分存在于甲狀腺中，甲狀腺素與蛋白質(zhì)合成有關(guān)，能促進胎兒發(fā)育，孕期碘需要量增加。孕期缺碘，孕婦易發(fā)生甲狀腺腫大，并影響胎兒發(fā)育。 中國制定孕婦每天供給量標準為 200181。g。含碘豐富的食物有海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、海魚等。 （五）維生素 ? 葉酸： ? 葉酸是合成核酸的原料，缺乏影響紅細胞成熟，引起巨幼紅細胞性貧血。缺乏 ?胎兒神經(jīng)管畸形（妊娠頭 28d內(nèi)為神經(jīng)管形成的閉合期，此時多數(shù)孕婦可能尚未意識到已懷孕） ? 葉酸補充應(yīng)在孕前至少一個月至懷孕后 3個月，每日補充 400181。g 。 并 多吃富含葉酸的動物肝、腎及綠葉蔬菜。 ? 過量 ?可能掩蓋 Vit B12 缺乏的早期表現(xiàn) ?導致神經(jīng)系統(tǒng)損害 ?應(yīng)控制在 1mg/d以下 ? 維生素 B12： 維生素 B12缺乏導致巨幼紅細胞性貧血且多伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變。 中國營養(yǎng)學會 2022年建議妊娠期婦女 維生素B12適宜攝入量為 。 維生素 B6： 維生素 B6可促進 γ氨基丁酸（ GABA）的形成， GABA對大腦有強烈抑制作用。若腦內(nèi) GABA合成受阻，可引起神經(jīng)中樞過度興奮的中毒癥狀如抽搐等。 B6缺乏，色氨酸的轉(zhuǎn)變終止在黃尿酸階段，黃尿酸與胰島素相結(jié)合，使胰島素的活力降低。 一般成年人婦女維生素 B6的供給量為每日，孕婦為 。 維生素 B1： 妊娠期間，孕婦新陳代謝增高，胎兒代謝也高。由于維生素 B1與新陳代謝成正比， B1的需要量應(yīng)增多，且孕婦為了維持食欲、正常的腸道蠕動和促進產(chǎn)后乳汁分泌，也應(yīng)有足夠的 B1 。 中國營養(yǎng)學會建議在孕期輕體力勞動情況下每日應(yīng)攝入 B1為 ， 應(yīng)多食含 B1豐富的食物。 維生素 C： ? 胎兒生長發(fā)育需要大量的維生素 C，對胎兒骨骼、牙齒的正常發(fā)育，造血系統(tǒng)的健全和機體的抵抗力等都有促進作用，孕婦缺乏維生素 C時易患貧血、出血、也可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒有出血傾向。 ? 中國建議孕婦維生素 C 的供給量為 130mg/d。 維生素 A與胡蘿卜素： 維生素 A對胎兒上皮組織和骨骼生長發(fā)育非常重要，對嗅覺、視力的發(fā)育均有作用。且可提高機體的抗感染能力。 維生素 A攝入過少或過多都可以引起胎兒畸形。 攝入量： 3000IU。 維生素 D： 維生素 D可促進鈣的吸收和鈣在骨骼中的沉積。妊娠期間，孕婦對維生素 D的需要量增加，易發(fā)生維生素 D缺乏的危險。除多曬太陽外，應(yīng)補充一些富含維生素 D的食物或維生素 D制劑，如動物肝臟、禽蛋、魚肝油等。 維生素 D攝入過多可導致嬰兒產(chǎn)生高鈣血癥。孕婦維生素 D供給量標準為 10 181。g/d。 三、孕期營養(yǎng)不良對母體和胎兒影響 * 對母體的影響： ? 營養(yǎng)性貧血； ? 骨質(zhì)軟化癥； ? 營養(yǎng)不良性水腫； ? 妊娠合并癥：如妊娠高血壓 對胎兒的影響 (一 )先天畸形： 葉酸缺乏導致神經(jīng)管畸形 （ 無腦兒 、 脊柱裂等 ） ； VA過多或缺乏可導致無眼或小頭 。 （二）低出生體重 （ low birth weight, LBW) 低出生體重 ?新生兒體重 2500g， 圍生期死亡率為正常嬰兒的 4－ 6倍 ， 不僅影響嬰幼兒期的生長發(fā)育 ， 還可影響兒童期和青春期的體能與智力發(fā)育 。 還與成年后慢性病的發(fā)生率增加有關(guān) 。 影響因素： 1． 母親孕前體重低或孕期體重增長低 2． 孕期血漿總蛋白和白蛋白低 3． 貧血患者 4． 熱能攝入低 5． 其它：吸煙 （ ≥ 20支 /d） 者 、 酗酒者 三、營養(yǎng)不良與胎兒 * （ 三 ） 腦發(fā)育受損 胎兒細胞數(shù)的快速增長期：孕 30周 ?出生后1年 ?腦細胞數(shù)量不增加 ?體積增大 妊娠后期母體蛋白質(zhì)和能量的攝入量是否充足 ， 直接關(guān)系到胎兒的腦發(fā)育 ， 還可影響以后的智力發(fā)