【正文】 第四章 特殊人群的營(yíng)養(yǎng) ? 孕婦營(yíng)養(yǎng) ? 乳母營(yíng)養(yǎng) ? 嬰幼兒營(yíng)養(yǎng) ? 學(xué)齡前 、 學(xué)齡與青少年?duì)I養(yǎng) ? 老年?duì)I養(yǎng) ? 運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng) ? 高溫 、 低溫環(huán)境人群營(yíng)養(yǎng) ? 職業(yè)接觸有毒 （ 害 ） 物質(zhì)人群的營(yíng)養(yǎng) 第一節(jié) 孕婦和乳母的營(yíng)養(yǎng) 第一節(jié) 孕婦營(yíng)養(yǎng) 一、孕期營(yíng)養(yǎng)生理特點(diǎn) ? 孕期一般按 280d計(jì) （ 一 ） 內(nèi)分泌改變 （ 二 ） 血容量及血液動(dòng)力學(xué)變化 （ 三 ） 腎功能改變 （ 四 ） 消化系統(tǒng)功能改變 （ 五 ） 體重增長(zhǎng) 孕 婦 內(nèi)分泌 ? 妊娠相關(guān)激素水平的變化。 （ HCG）： HCG↑ ，8～ 9周達(dá)到頂峰，第 10周后開(kāi)始下降。 （ HCS）：胎盤(pán)產(chǎn)生的一種糖蛋白。 ：雌酮、雌二醇和雌三醇。 血 液 ? ： 6～ 8周開(kāi)始增加， 32～ 34周達(dá)頂峰，比妊娠前增加約 3540％，一直維持至分娩。 ? 包括血漿和紅細(xì)胞的增多，但血漿增加較早、多，紅細(xì)胞增加較晚，造成生理性貧血。 ? ：由于血液稀釋?zhuān)缙诩撮_(kāi)始下降，至妊娠晚期由 70g/L降至 60g/L。 腎 臟 ? 妊娠期間，由于不斷排出母體和胎兒代謝所產(chǎn)生的含氮或其他廢物，使腎臟負(fù)擔(dān)加重。 ? 腎小球?yàn)V過(guò)率增加約 50％，腎血漿流量增加約 75％。 ? 尿中葡萄糖排出量的增加與血糖濃度無(wú)關(guān)。 消化系統(tǒng)的狀況和功能改變 ： 由于激素與代謝的改變，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、消化不良等現(xiàn)象； 因子宮增大引起便秘。 （ 五 ） 體重增長(zhǎng) 孕早期 （ 13m） 增重較少 ， 孕中期 （ 46m）和孕后期 （ 79m） 每周穩(wěn)定增重 350400g。 整個(gè)孕期共增重約平均 12kg 增長(zhǎng)過(guò)少或過(guò)多均不利 以身體質(zhì)量指數(shù) （ BMI） 作為指標(biāo)來(lái)判斷 表 4－ 1 (五 )體重增長(zhǎng) 二、孕期的營(yíng)養(yǎng)需要 * （ 一 ） 熱能： 熱能的消耗維持四方面的需要： 基礎(chǔ)代謝；孕晚期約增加 15～ 20％ 食物特殊動(dòng)力作用； 勞動(dòng)或活動(dòng)耗能； 供給生長(zhǎng)發(fā)育的需要 （ 包括胎兒生長(zhǎng)以及孕婦本身構(gòu)成新組織 ） 。 二、孕期營(yíng)養(yǎng)需要 * ? 中國(guó) 2022年修訂的孕婦能量推薦熱能攝入量為 2300kcal，在正常輕體力活動(dòng)的基礎(chǔ)上，額外增加 200kcal。 ? 一般根據(jù)定期測(cè)量體重的增長(zhǎng) ?判斷熱能攝入 （二）蛋白質(zhì) ? 孕婦攝入足量的蛋白質(zhì)滿(mǎn)足自身及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。 ? 足月胎兒體內(nèi)含蛋白質(zhì) 400800g； ? 胎盤(pán)及孕婦自身有關(guān)組織增長(zhǎng)的需要。 ? 共須 900g，需要孕婦在妊娠期間從食物中獲得。 ? 孕中期每日增加蛋白質(zhì) 15g，孕后期每日增加 25g，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占 1/3以上。 （三）脂類(lèi) ? 妊娠期婦女平均需儲(chǔ)存 2－ 4kg脂肪，胎兒儲(chǔ)存的脂肪占體重的 5～ 15％。 ? 脂肪提供的能量占總能量的 20～ 30％。 （四）、礦物質(zhì) 1）鈣：胎兒從母體攝取大量的鈣以供生長(zhǎng)發(fā)育。 孕中期胎兒含 1g鈣，后期約為 30g； 后 3個(gè)月中胎兒每日積聚近 350mg鈣， 孕婦本身儲(chǔ)存 30g鈣以備泌乳需要。 孕期母體鈣的存儲(chǔ)主要在孕期后 5個(gè)月，每日約存儲(chǔ)鈣 200mg，故孕婦要比一般婦女每日多攝入 500mg鈣。 中國(guó)孕婦每日鈣供給量：中期為 1000mg，晚期為 1200mg. 孕期吸收率 ↑ ?20w時(shí)達(dá)非孕期一倍 ， 并保持至末期 。 2） 鐵 ： 孕期孕婦每日攝入一定量的鐵以補(bǔ)充自身的消耗； 儲(chǔ)備相當(dāng)量的鐵，以補(bǔ)償分娩時(shí)由于失血造成的鐵的損失。 同時(shí)，胎兒制造血液和肌肉組織需要一定量的鐵，還必須在肝臟內(nèi)儲(chǔ)存一部分鐵，以供出生后 6個(gè)月的消耗，胎兒鐵儲(chǔ)備不足，使嬰兒期較早出現(xiàn)缺鐵性貧血。 孕期應(yīng)多吃含鐵豐富的食物 ， 必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下服鐵制劑片劑 。 中國(guó)建議孕婦每天鐵的供給量為 28mg。 共耗約 1000mg 用于 ?胎兒 、 胎盤(pán)生長(zhǎng) （ 350mg） +母體本身需要 （ RBC增加 450mg、 分娩失血 200mg） 孕期吸收率 ↑ 23倍 ,孕中期 — 末期 2535mg/d 3）鋅： 孕婦體內(nèi)鋅一般比成年婦女多 400mg，總量達(dá) 1700mg，其中足月胎兒體內(nèi)可有 60mg，從孕早期起，胎兒鋅的需要量就迅速增加。 ? 共貯存約 100mg ? 用于 ?胎兒生長(zhǎng)（ 60mg） +母體本身需要（ 40mg） ? 孕期吸收率 ↑ 23倍 ,孕中期 — 末期 14mg/d ? 動(dòng)物性食物為鋅的可靠來(lái)源，植物中的鋅不易被吸收利用。 ? 母鼠缺鋅時(shí)，仔鼠骨骼發(fā)育不良，并發(fā)生畸形。孕后期缺鋅仔鼠腦體積小，腦細(xì)胞數(shù)目少。 ? 埃及、伊朗等處于缺鋅地區(qū)的國(guó)家，有性腺功能不足性侏儒癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率高的報(bào)道。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn) 流行病學(xué) 研究發(fā)現(xiàn) 4）碘：人體碘大部分存在于甲狀腺中，甲狀腺素與蛋白質(zhì)合成有關(guān)，能促進(jìn)胎兒發(fā)育，孕期碘需要量增加。孕期缺碘，孕婦易發(fā)生甲狀腺腫大，并影響胎兒發(fā)育。 中國(guó)制定孕婦每天供給量標(biāo)準(zhǔn)為 200181。g。含碘豐富的食物有海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、海魚(yú)等。 （五）維生素 ? 葉酸： ? 葉酸是合成核酸的原料，缺乏影響紅細(xì)胞成熟，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。缺乏 ?胎兒神經(jīng)管畸形（妊娠頭 28d內(nèi)為神經(jīng)管形成的閉合期，此時(shí)多數(shù)孕婦可能尚未意識(shí)到已懷孕） ? 葉酸補(bǔ)充應(yīng)在孕前至少一個(gè)月至懷孕后 3個(gè)月，每日補(bǔ)充 400181。g 。 并 多吃富含葉酸的動(dòng)物肝、腎及綠葉蔬菜。 ? 過(guò)量 ?可能掩蓋 Vit B12 缺乏的早期表現(xiàn) ?導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害 ?應(yīng)控制在 1mg/d以下 ? 維生素 B12： 維生素 B12缺乏導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血且多伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變。 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì) 2022年建議妊娠期婦女 維生素B12適宜攝入量為 。 維生素 B6： 維生素 B6可促進(jìn) γ氨基丁酸（ GABA）的形成， GABA對(duì)大腦有強(qiáng)烈抑制作用。若腦內(nèi) GABA合成受阻，可引起神經(jīng)中樞過(guò)度興奮的中毒癥狀如抽搐等。 B6缺乏，色氨酸的轉(zhuǎn)變終止在黃尿酸階段，黃尿酸與胰島素相結(jié)合，使胰島素的活力降低。 一般成年人婦女維生素 B6的供給量為每日，孕婦為 。 維生素 B1： 妊娠期間，孕婦新陳代謝增高，胎兒代謝也高。由于維生素 B1與新陳代謝成正比， B1的需要量應(yīng)增多，且孕婦為了維持食欲、正常的腸道蠕動(dòng)和促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，也應(yīng)有足夠的 B1 。 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議在孕期輕體力勞動(dòng)情況下每日應(yīng)攝入 B1為 ， 應(yīng)多食含 B1豐富的食物。 維生素 C： ? 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的維生素 C，對(duì)胎兒骨骼、牙齒的正常發(fā)育，造血系統(tǒng)的健全和機(jī)體的抵抗力等都有促進(jìn)作用，孕婦缺乏維生素 C時(shí)易患貧血、出血、也可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒有出血傾向。 ? 中國(guó)建議孕婦維生素 C 的供給量為 130mg/d。 維生素 A與胡蘿卜素： 維生素 A對(duì)胎兒上皮組織和骨骼生長(zhǎng)發(fā)育非常重要，對(duì)嗅覺(jué)、視力的發(fā)育均有作用。且可提高機(jī)體的抗感染能力。 維生素 A攝入過(guò)少或過(guò)多都可以引起胎兒畸形。 攝入量： 3000IU。 維生素 D： 維生素 D可促進(jìn)鈣的吸收和鈣在骨骼中的沉積。妊娠期間，孕婦對(duì)維生素 D的需要量增加，易發(fā)生維生素 D缺乏的危險(xiǎn)。除多曬太陽(yáng)外，應(yīng)補(bǔ)充一些富含維生素 D的食物或維生素 D制劑，如動(dòng)物肝臟、禽蛋、魚(yú)肝油等。 維生素 D攝入過(guò)多可導(dǎo)致嬰兒產(chǎn)生高鈣血癥。孕婦維生素 D供給量標(biāo)準(zhǔn)為 10 181。g/d。 三、孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體和胎兒影響 * 對(duì)母體的影響： ? 營(yíng)養(yǎng)性貧血； ? 骨質(zhì)軟化癥； ? 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫； ? 妊娠合并癥：如妊娠高血壓 對(duì)胎兒的影響 (一 )先天畸形： 葉酸缺乏導(dǎo)致神經(jīng)管畸形 （ 無(wú)腦兒 、 脊柱裂等 ） ； VA過(guò)多或缺乏可導(dǎo)致無(wú)眼或小頭 。 （二）低出生體重 （ low birth weight, LBW) 低出生體重 ?新生兒體重 2500g， 圍生期死亡率為正常嬰兒的 4－ 6倍 ， 不僅影響嬰幼兒期的生長(zhǎng)發(fā)育 ， 還可影響兒童期和青春期的體能與智力發(fā)育 。 還與成年后慢性病的發(fā)生率增加有關(guān) 。 影響因素： 1． 母親孕前體重低或孕期體重增長(zhǎng)低 2． 孕期血漿總蛋白和白蛋白低 3． 貧血患者 4． 熱能攝入低 5． 其它：吸煙 （ ≥ 20支 /d） 者 、 酗酒者 三、營(yíng)養(yǎng)不良與胎兒 * （ 三 ） 腦發(fā)育受損 胎兒細(xì)胞數(shù)的快速增長(zhǎng)期：孕 30周 ?出生后1年 ?腦細(xì)胞數(shù)量不增加 ?體積增大 妊娠后期母體蛋白質(zhì)和能量的攝入量是否充足 ， 直接關(guān)系到胎兒的腦發(fā)育 ， 還可影響以后的智力發(fā)