【正文】 ? 營(yíng)養(yǎng)性貧血； ? 骨質(zhì)軟化癥； ? 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫； ? 妊娠合并癥：如妊娠高血壓 對(duì)胎兒的影響 (一 )先天畸形： 葉酸缺乏導(dǎo)致神經(jīng)管畸形 （ 無腦兒 、 脊柱裂等 ） ； VA過多或缺乏可導(dǎo)致無眼或小頭 。 還與成年后慢性病的發(fā)生率增加有關(guān) 。 （ 四 ） 早產(chǎn)兒及小于胎齡兒 早產(chǎn)兒：妊娠期 37周 小于胎齡兒：胎兒大小與妊娠月份不符 。 ? 不僅在分娩中易造成產(chǎn)傷，給分娩帶來困難，還和成年后慢性病的發(fā)生密切相關(guān)。 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)： 自妊娠第 4個(gè)月起 ， 保證充足的能量； 妊娠后期保持體重的正常增長(zhǎng)； 增加肉 、 蛋 、 奶 、 魚及其他海產(chǎn)品的攝入 。 ⑵ 選擇食物要多樣化。 ⑷ 具有合理的膳食制度。 孕期合理膳食構(gòu)成（ g/日） 食物類別 孕早期 孕中期 孕晚期 糧谷類 200～ 300 400～ 500 400～ 500 大豆及制品 50～ 100 100 150 肉蛋禽魚 150～ 200 150～ 200 150～ 200 蔬菜（綠葉） 300～ 400 500 500 水果 50～ 100 100～ 200 100～ 200 牛奶 200～ 250 250 250 植物油 15 20 20 乳母營(yíng)養(yǎng) 第二節(jié) 乳母營(yíng)養(yǎng) 一、哺乳期的生理特點(diǎn) 激素水平改變：雌激素 、 孕激素 、 胎盤生乳素水平急劇下降；催乳素 （ 垂體分泌 ） 持續(xù)升高 。 ② 過渡乳：為產(chǎn)后第二周分泌的乳汁 ， 乳糖和脂肪含量增多 ， 蛋白質(zhì)含量有所下降 。 哺乳有利于母體生殖器官及有關(guān)器官和組織更快的恢復(fù) 。 ? ? 預(yù)防產(chǎn)后肥胖；注意鈣的補(bǔ)充，重新構(gòu)建母體的鈣貯存，降低骨質(zhì)訴訟發(fā)病危險(xiǎn)；降低乳腺癌和卵巢癌發(fā)生危險(xiǎn)。孕期儲(chǔ)存了一些脂肪，可用以補(bǔ)充部分熱量。 乳母的特殊營(yíng)養(yǎng)需要 蛋白質(zhì)： 蛋白質(zhì)攝入量的多少，對(duì)乳汁分泌的數(shù)量和質(zhì)量影響最為明顯。 中國(guó)規(guī)定乳母蛋白質(zhì)的需要量每天要比正常婦女多 20g，多吃蛋類、乳類、瘦肉、豆類及其制品，使蛋白質(zhì)在量和質(zhì)上能得到較好的保證。中國(guó)規(guī)定哺乳期每日鈣的供給量為 1200mg。 乳母的特殊營(yíng)養(yǎng)需要 2）鐵： 人乳中鐵含量低，增加乳母鐵的攝入可以補(bǔ)充母體分娩時(shí)的消耗，矯正或預(yù)防乳母貧血的狀態(tài)，但對(duì)乳汁中鐵的增加并不明顯，嬰兒如要補(bǔ)充鐵需從輔助食品中攝入。 3）碘：乳汁含碘 4090μg/L。g/d（ 400IU） +嬰兒日曬 3） 維生素 E有促進(jìn)乳汁分泌的作用 ， 尤其是體內(nèi)處于缺乏狀態(tài)時(shí) ， 大量補(bǔ)充 ， 可使乳汁增加 。 ? 每日應(yīng)從食物及飲水中多攝入約 1L水。 膳食營(yíng)養(yǎng)供給是否充足合理 ， 不僅對(duì)童年期體力 、 智力發(fā)育有直接明顯影響 ， 而且對(duì)其成年后的身體素質(zhì)和疾病的發(fā)生都有重要影響 。 ② 排泄消耗：未吸收能量的排出，約占基礎(chǔ)代謝的 10%。） 脂肪 （ AI） 年齡（歲） 占能量 % 0～ 45～ 50 ～ 35～ 40 2～ 30～ 35 必需脂肪酸為生長(zhǎng)發(fā)育所必需，對(duì)嬰、幼兒神經(jīng)髓鞘的形成和大腦及視網(wǎng)膜光感受器的發(fā)育和成熟有重要作用。） 55 嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要 ：碳水化合物是主要的供能營(yíng)養(yǎng)素，有助于完成脂肪氧化和節(jié)約蛋白質(zhì)作用，也是腦代謝的基礎(chǔ)。嬰兒碳水化合物供能占總能量的40%~50%。說明生長(zhǎng)過程中體內(nèi)需存留大量的鈣。中國(guó) RDA規(guī)定，初生至 6個(gè)月嬰兒鈣供給量為 400mg， 7個(gè)月 ~2歲為 600mg，3歲為 800mg。 4個(gè)月后體內(nèi)貯存的鐵逐漸耗盡。人工喂養(yǎng)嬰兒 3個(gè)月后即應(yīng)補(bǔ)充鐵，可選擇含鐵豐富的食品。 58 嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要 （ 3）鋅： 鋅是核酸代謝和蛋白質(zhì)合成過程中重要的輔酶成分。 嬰兒體內(nèi)沒有鋅儲(chǔ)備，需要從食物中攝取。海產(chǎn)品、肉禽等動(dòng)物食品鋅含量高，是鋅的良好食物來源。嬰兒應(yīng)補(bǔ)充適量魚肝油并經(jīng)常曬太陽，以預(yù)防佝僂病。 維生素 年齡 VA VD VB1 VC 葉酸 ARI RNI RNI RNI RNI （歲） μgRE μ g/d mg/d mg/d μgDEF 0～ 400(AI) 10 (AI) 40 65(AI) ～ 400(AI) 10 (AI) 50 80(AI) 1～ 500 10 60 150 三、嬰幼兒的合理喂養(yǎng) （一）母乳優(yōu)點(diǎn) ? 1．營(yíng)養(yǎng)素齊全 ?全面滿足嬰兒在出生后 46m內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育需要 ? 1）含優(yōu)質(zhì) Pro ? 乳白蛋白 ∶ 酪蛋白 =8 ∶2 ? 乳白蛋白（ lactoalbumin， EAA構(gòu)成與嬰兒基本一致） ?胃內(nèi)形成較稀軟凝乳 ?易消化吸收利用 ? 含有較多?；撬??滿足嬰兒腦組織發(fā)育需要 2） 含豐富 EFA Fat含量 4g/100ml（ PUFA為主 ） ?脂肪酶乳化 Fat?細(xì)小顆粒 ?易消化吸收 EFA有亞油酸 （ linoleic acid， LA） 、 α 亞麻酸（ α linolenic acid ALA） ?預(yù)防嬰兒濕疹 花生四烯酸 （ arachidonic acid， AA） 、 二十二碳六烯酸 （ docosahexenoic acid， DHA） ?滿足腦部 、視網(wǎng)膜發(fā)育需要 3） 含豐富乳糖 乳糖 7%， 促進(jìn)乳酸桿菌生長(zhǎng) ， 有效抑制大腸桿菌 ，有助于鈣 、 鐵 、 鋅的吸收 。 鈣： 34mg/100ml?鈣 、 磷比例適宜 其它礦物質(zhì)齊全 ?可滿足需要 （ 鐵僅夠 46個(gè)月 ） 5） Vit 可滿足嬰兒頭 6個(gè)月的需要 Vit D難通過乳腺 ?嬰兒 24w后 ?補(bǔ) Vit D/曬太陽 2． 免疫物質(zhì)豐富 ?↑ 母乳喂養(yǎng)兒抗感染能力 嬰兒免疫系統(tǒng)處于生長(zhǎng)發(fā)育階段 1） 特異性免疫物質(zhì) 母乳喂養(yǎng)兒 ? 腹瀉患病率 25% 非母乳喂養(yǎng)兒 ? 腹瀉患病率 73% 母乳喂養(yǎng)兒 ? 腸道致病性埃希氏菌 、 輪狀病毒 、柯薩奇病毒遠(yuǎn)少于非母乳喂養(yǎng)兒 2） 非特異性免疫物質(zhì) 吞噬細(xì)胞 （ 占母乳細(xì)胞的 30%） ?有效吞噬 、 殺滅G+細(xì)菌 乳鐵蛋白 ?有效抑制需鐵細(xì)菌 （ 大腸埃希氏菌 、 鏈球菌等 ） 雙歧桿菌因子 ?促進(jìn)雙歧桿菌生長(zhǎng) ?功能見前 ， 并促進(jìn)分泌型 IgA產(chǎn)生 、 健全腸道粘膜 ?有效抵御病菌 、 病毒侵襲 溶菌酶 （ ） 、 乳過氧化氫酶 、 補(bǔ)體因子 C3等 不易發(fā)生過敏 估計(jì)約有 2％ 的嬰兒對(duì)牛乳蛋白過敏 ， 表現(xiàn)為濕疹 、 支氣管哮喘及胃腸道痙攣 。 哺乳行為 ?增進(jìn)母子情感交流 ?促進(jìn)嬰兒智力 。 完全人工喂養(yǎng)的嬰兒最好選擇嬰兒配方奶粉 。 混合喂養(yǎng) (mixture feeding) ? 對(duì)嬰兒來講，除母乳外的其他乳汁，如牛乳、羊乳都有不可避免的缺陷。 嬰兒配方奶粉（ infant formula） 基本要求 參照母乳營(yíng)養(yǎng)素含量和組成模式 ?調(diào)配牛奶 1． ↑ 脫鹽乳清蛋白粉 ?乳清蛋白 ∶ 酪蛋白 =8∶ 2 2． ↑ 與母乳同型的活性順式亞油酸 ， 適當(dāng) ↑ α 亞麻酸 3． α 與 β 乳糖按 4∶ 6添加 ?7% 4． 脫去部分 Ca、 P、 Na鹽 ， 將 K/Na?、 Ca/P?2 5． 強(qiáng)化 Vit A、 D、 適量其它 Vit 6． 強(qiáng)化其它?；撬?、 核酸 、 肉堿等 7． 大豆蛋白添加 ?避免 對(duì)牛奶過敏 1） 通常 46m開始 ?嬰兒消化系統(tǒng)協(xié)調(diào)性逐漸成熟 +消化酶逐漸活躍 ?母乳 +其它食物 ?持續(xù) 68m或更長(zhǎng) 2） 斷奶過渡期營(yíng)養(yǎng) 早于 4m添加其它食物 ? ↑ 嬰兒腸道感染機(jī)率 食物添加順序 ?先單純后復(fù)雜 、 先液體后固體 鐵豐富 /強(qiáng)化食物為第一個(gè)斷奶食物 配方奶 （ 含 Pro、 鈣及其它豐富營(yíng)養(yǎng)素 ） 作為補(bǔ)充 可咀嚼食物 ?68月齡以上嬰兒 ?促進(jìn)牙齒萌出 1yr前 ?避免含鹽量高 /調(diào)味品多食物 ?適應(yīng)腎溶質(zhì)負(fù)荷 ? 輔食添加原則： ? （ 1）由少到多，由細(xì)到粗，由稀到稠，次數(shù)和數(shù)量逐漸增加，待適應(yīng)后再增加新品種； ? （ 2）應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加； ? （ 3）避免調(diào)味過重的食物。 74 及時(shí)添加輔助食品 : 24周起補(bǔ)充少量的維生素 D； 56周起添加富含維生素 C的果汁、菜汁； 34個(gè)月添加含鐵的蛋黃、肉末、肝泥等； 68個(gè)月，添加可以咀嚼的食物，鍛煉牙齒和嚼??； 周歲時(shí)可食用餐用食品。斷乳后的嬰幼兒應(yīng)繼續(xù)飲用牛乳或其他奶制品 。 其烹調(diào)方法應(yīng)與成人有別 ， 以與幼兒的消化 、 代謝能力相適應(yīng) ， 故應(yīng)選擇質(zhì)優(yōu)量少易于消化的食品 。2歲后 ， 如身體健康且能得到包括蔬菜 、 水果在內(nèi)的較好膳食 ， 則不需額外補(bǔ)充維生素 。 二、學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)（ 3～ 6y） （ 一 ） 生理及營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn) 1． H（ 2kg） 、 W（ 5～ 7cm） 穩(wěn)步 ↑ ， 神經(jīng)分化基本完成 ?腦細(xì)胞體積 ↑ 及神經(jīng)纖維髓鞘化仍在進(jìn)行 2． 咀嚼 、 消化能力仍有限 3． 注意培養(yǎng)良好的飲食 、 衛(wèi)生習(xí)慣 4． 主要營(yíng)養(yǎng)問題 PEM（ 農(nóng)村 ） 、 Vit A缺乏 、 Zn缺乏 84 （二）營(yíng)養(yǎng)需要 能量 ～ 蛋白質(zhì)：對(duì)蛋白質(zhì)的需要量高于成年人，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給量占蛋白質(zhì)來源的 50%，蛋白質(zhì)供熱比達(dá)12~14%。避免熱量攝入過多，防止超重和肥胖。 維生素對(duì)促進(jìn)兒童發(fā)育，保證兒童健康非常重要， 5歲以上維生素 A、 D、 B、C族