【正文】 特殊人群的營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng),第一頁，共一百五十九頁。,第一節(jié) 孕婦和乳母的營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)與膳食,孕婦：妊娠 (pregnancy) 期婦女(f249。nǚ)（由妊娠開始至分娩結(jié)束）。 乳母：哺乳 (lactation) 期婦女（由胎盤娩出后至哺乳終止）。,第二頁，共一百五十九頁。,一、孕婦(y249。nf249。),㈠ 妊娠期的生理特點(diǎn) 妊娠期（孕期）：卵子受精后在母體(mǔtǐ)內(nèi)發(fā)育為一個(gè)成熟嬰兒的過程。 孕早期：懷孕后1～3月 孕中期：懷孕后4～6月 孕晚期：懷孕后7～9月,第三頁，共一百五十九頁。,內(nèi)分泌改變 ⑴ 人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）在妊娠1周開始出現(xiàn)，至第9周達(dá)高峰。此激素(jī s249。)由胎盤分泌，有安胎作用。 ⑵ 人絨毛膜生長(zhǎng)素（human chorionic somatotropin, HCS）在妊娠6周出現(xiàn)，36周達(dá)高峰至分娩。此激素由胎盤分泌，功能為降低母體葡萄糖利用；促進(jìn)脂肪分解；促進(jìn)蛋白質(zhì)和DNA合成。,第四頁，共一百五十九頁。,⑶ 雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3個(gè)月，胎盤合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宮和胎盤的血流量，促進(jìn)母體乳房發(fā)育。 ⑷ 孕酮(y249。n t243。nɡ)（progesterone）分泌增加。在妊娠8～10周由胎盤分泌，并持續(xù)增加。生理功能為促進(jìn)子宮內(nèi)膜和乳腺的發(fā)育。 ⑸ 在上述激素的作用下，孕婦體內(nèi)的合成代謝增強(qiáng)，分解代謝也增強(qiáng)，但總體上是合成代謝＞分解代謝。,第五頁，共一百五十九頁。,血容量(r243。ngli224。ng)和血液動(dòng)力學(xué)變化 ⑴ 血容量增加，比妊娠前約增加35%～40%，其中，血漿容積增加45%～50%，而紅細(xì)胞數(shù)量增加15%～20%。 ⑵ 血液成分改變： ①紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，達(dá)3.6?1012/L （正常 4.2?1012/L）。 ② 血紅蛋白值下降，達(dá)110g/L （正常130g/L），因此，出現(xiàn)生理性貧血。 ③ 白細(xì)胞增加，主要為中性粒細(xì)胞。 ④ 血漿總蛋白下降，達(dá)60g/L（正常 70g/L），主要為白蛋白由40g/L降至25g/L。 ⑤ 血漿所有營(yíng)養(yǎng)素降低。,第六頁，共一百五十九頁。,腎功能改變 ⑴ 腎小球?yàn)V過率增加約50%，腎血流量增加約75%，腎臟負(fù)擔(dān)加重。 ⑵ 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。 ⑶ 一些(yīxiē)營(yíng)養(yǎng)素（葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素）從尿中排出增加。,第七頁，共一百五十九頁。,消化系統(tǒng)功能改變 ⑴ 惡心(ě xīn)、嘔吐（妊娠反應(yīng)）。 ⑵ 胃腸漲氣、便秘。 ⑶ 對(duì)鈣、鐵 、VB1葉酸等營(yíng)養(yǎng)素吸收增強(qiáng)。,第八頁，共一百五十九頁。,體重增長(zhǎng) 孕期增重11～12.5kg（胎兒、胎盤、羊水4.5kg。 子宮和乳房1.3kg。 血液1.5kg。 細(xì)胞外液1.2kg。 脂肪3.0kg)。 孕早期增重較少；孕中期(zhōngqī)和孕晚期每周增加350～400g。,第九頁，共一百五十九頁。,基礎(chǔ)代謝改變 孕早期略有下降；中期逐漸(zhji224。n)升高；晚期BMR增高約15%～20%。,第十頁，共一百五十九頁。,㈡ 妊娠期的營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)需要,能量(n233。ngli224。ng)增加 RNI：孕后4月起 +0.84MJ（200kcal）/日。 用途：胎兒生長(zhǎng)、胎盤、母體組織增長(zhǎng)、蛋白質(zhì)和脂肪的儲(chǔ)備、增加代謝所需的能量。,第十一頁，共一百五十九頁。,蛋白質(zhì)增加 RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 優(yōu)質(zhì)蛋白＞1/3 用途(y242。ngt)：構(gòu)成胎兒和母體組織（子宮、 胎盤、乳房），母體蛋白質(zhì)儲(chǔ)備。 孕期體重增長(zhǎng)中的蛋白質(zhì)占 1kg。,第十二頁，共一百五十九頁。,礦物質(zhì)增加 ⑴ 鈣： 孕早期：同常人（800mg/日）（AI） 孕中期：1000mg/日 孕晚期：1200mg/日 UL：2000mg/日 用途：① 胎兒牙齒和骨骼發(fā)育。 ② 母體自身(z236。shēn)儲(chǔ)存（30g）。 缺乏：① 母體：小腿抽筋、手足搐搦， 骨質(zhì)軟化癥。 ② 胎兒：先天性佝僂病。,第十三頁，共一百五十九頁。,⑵ 鐵： 孕早期：同常人（20mg/日）（AI） 孕中期：25mg/日 孕晚期：35mg/日 UL：60mg/日 用途：① 母體：增加自身造血，以改善 妊娠生理性貧血，補(bǔ)償分娩損失。 ② 胎兒：造血，肌肉組織(jī r242。u zǔ zhī)，肝臟 儲(chǔ)存。 缺乏：① 母體：缺鐵性貧血。 ② 胎兒：嬰兒先天性貧血。,第十四頁，共一百五十九頁。,⑶ 鋅 孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI） 孕中期：16.5mg/日 孕晚期：16.5mg/日 UL：35mg/日 用途：① 胎兒：供生長(zhǎng)發(fā)育需要 （足月胎兒體內(nèi)鋅可達(dá)60mg）。 ② 母體：供自身需要。 缺乏：① 孕前缺鋅：不孕、流產(chǎn)、妊娠 高壓(gāoyā)綜合癥發(fā)生率增高。 ② 孕早期缺鋅：胎兒中樞神經(jīng)系 統(tǒng)畸形。 ③ 孕晚期缺鋅：胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異 常。,第十五頁，共一百五十九頁。,⑷ 碘 RNI：200μg/日（常人150μg/日） UL：1000μg/日 用途：① 母體：合成甲狀腺素。 ② 胎兒：合成甲狀腺素。 缺乏：① 母體：甲狀腺腫。 ② 胎兒：流產(chǎn)、死胎、先天 畸形(jīx237。ng)、胎兒甲狀腺功能減退、先 天性呆小癥（克汀病）、新生兒 甲狀腺腫。,第十六頁，共一百五十九頁。,維生素增加 ⑴ VA 孕早期：800μgRE/日（RNI） （常人700 μgRE/日） 孕中期：900 μgRE/日 孕晚期：900 μgRE/日 UL：2400 μgRE/日 用途：① 胎兒：供生長(zhǎng)發(fā)育需要和肝臟儲(chǔ) 存。 ② 母體：自身需要并為泌乳準(zhǔn)備。 缺乏(quēf225。)：流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不全、畸形。 過多：胎兒先天畸形。,第十七頁，共一百五十九頁。,⑵ VD 孕早期：同常人5 μg/日（RNI） 孕中期：10 μg/日 孕晚期：10 μg/日 UL：20 μg/日 用途：① 胎兒：促骨骼發(fā)育和肝臟儲(chǔ)存(chǔcn)。 ② 母體：為保持骨骼吸收鈣。 缺乏：① 胎兒：骨骼鈣化障礙、牙齒發(fā)育 不全 、先天性佝僂病。 ② 母體：骨質(zhì)軟化癥。 過多：嬰兒高鈣血癥、VD中毒。,第十八頁，共一百五十九頁。,⑶ VB1 RNI：1.5mg/日（常人(ch225。ngr233。n)1.3mg/日） 原因：① 母體和胎兒能量代謝增加。 ② 母體尿中VB1排出量增加。 缺乏：嬰兒先天性腳氣病。,第十九頁，共一百五十九頁。,⑷ VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期能量和蛋白質(zhì)代謝增加。 缺乏：早產(chǎn)兒發(fā)生率增高(zēnggāo)，胎兒骨骼 畸形。,第二十頁，共一百五十九頁。,⑸ VB6 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期核酸和蛋白質(zhì)合成旺盛(w224。ngsh232。ng)。 缺乏：母體出現(xiàn)多部位皮膚炎癥、貧 血和神經(jīng)精神癥狀。,第二十一頁，共一百五十九頁。,⑹ VB12 AI：2.6μg/日（常人(ch225。ngr233。n)2.4μg/日） 原因：為蛋氨酸合成酶的輔酶。 缺乏：① 巨幼紅細(xì)胞貧血 ② 神經(jīng)系統(tǒng)損害 ③ 高同型半胱氨酸血癥,第二十二頁，共一百五十九頁。,⑺ 煙酸 RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日） 原因：為輔酶的重要(zh242。ngy224。o)成分，在能量代謝和細(xì)胞生物合成中起重要(zh242。ngy224。o)作用。 缺乏：① 癩皮病 ② 神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀,第二十三頁，共一百五十九頁。,⑻ 葉酸 RNI：600μgDFE/日 （常人400μgDFE/日） UL：1000 μgDFE/日 原因：參與核酸合成和氨基酸代謝， 參與血紅蛋白合成等。 缺乏：① 巨幼紅細(xì)胞貧血(p237。nxu232。) ② 先兆子癇和胎盤早剝 ③ 胎兒神經(jīng)管畸形,第二十四頁，共一百五十九頁。,⑼ VC RNI：孕早期：同常人100mg/日 孕中期：130 mg/日 孕晚期：130 mg/日 UL：1000 mg/日 原因：母血稀釋和胎兒需要。 缺乏：孕婦(y249。nf249。)壞血病、胎膜早破、新生 兒死亡率增加。 過多：輕微不良反應(yīng) (腹瀉、腹?jié)q)。,第二十五頁，共一百五十九頁。,㈢ 妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體和胎兒(tāi 233。r) 的影響,母體 ⑴ 營(yíng)養(yǎng)性貧血：包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞貧血（缺乏葉酸(y232。 suān)或VB12）。 ⑵ 骨質(zhì)軟化癥：由于VD和鈣缺乏。 ⑶ 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：由于蛋白質(zhì)嚴(yán)重?cái)z入不足。,第二十六頁，共一百五十九頁。,胎兒 ⑴ 先天畸形：葉酸缺乏導(dǎo)致神經(jīng)管畸形（無腦兒、脊柱裂等）；VA過多或缺乏可導(dǎo)致無眼或小頭。 ⑵ 低出生體重（low birth weight, LBW）：新生兒出生體重＜2500g。 ⑶ 腦發(fā)育受損：胎兒腦細(xì)胞數(shù)從妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。 ⑷ 其他(q237。tā)：早產(chǎn)兒（妊娠期少于37周出生的嬰兒）；小于胎齡兒（新生兒體重低于平均體重2S）；圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高。,第二十七頁，共一百五十九頁。,㈣ 妊娠期的合理膳食(sh224。nsh237。)原則,孕期的合理膳食(sh224。nsh237。)是指通過合理的膳食(sh224。nsh237。)調(diào)配、膳食(sh224。nsh237。)制度和烹調(diào)方法提供能滿足孕婦所必需的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的平衡膳食(sh224。nsh237。)，以實(shí)現(xiàn)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)的需要。,第二十八頁，共一百五十九頁。,孕期合理膳食的原則 ⑴ 供給足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素。 ⑵ 選擇食物要多樣化。 ⑶ 應(yīng)有適量的進(jìn)