20xx年醫(yī)學(xué)專題—特殊人群高血壓處理(已修改)
2024-11-15 07:55 本頁面
【正文】 特殊人群的高血壓處理(chǔlǐ),武漢大學(xué)人民(r233。nm237。n)醫(yī)院 心內(nèi)科 萬 軍,第一頁，共八十三頁。,特殊人群的高血壓,老年人的高血壓 妊娠(r232。nshēn)高血壓 腦血管病 冠心病 高血壓合并心力衰竭,高血壓合并(h233。b236。ng)糖尿病 慢性腎臟疾病 難治性高血壓 代謝綜合征 高血壓危象,第二頁，共八十三頁。,老年人的高血壓,老年(lǎoni225。n)的界定 老年人高血壓的特點(diǎn) 治療益處 腦卒中下降33%，冠心病下降23%,老年人高血壓,第三頁，共八十三頁。,老年人群的收縮壓控制率低,SDH,ISH,SBP140 mm Hg/DBP90 mmHg,SBP140 mm Hg/DBP90 mmHg,Lapuerta P, L’Italien G.hypertension 2001。37:869874,老年人群占全部(qu225。nb249。)未控制血壓人群的68%，絕大多數(shù)為ISH,第四頁，共八十三頁。,降壓(ji224。nɡ yā)治療特點(diǎn),逐步降壓，尤其是體弱患者 注意體位低血壓 用藥需綜合考慮合并(h233。b236。ng)情況包括 危險(xiǎn)因素，靶器官損害等 降壓目標(biāo)調(diào)整至小于150mmHg 80歲以上患者的降壓效果尚待評估,老年人高血壓,第五頁，共八十三頁。,降壓(ji224。nɡ yā)治療的用藥,五類藥物均有益處(y236。 chu) STONE 國產(chǎn)硝苯地平片 SystChina 國產(chǎn)尼群地平片 聯(lián)合用藥的考慮 考慮合并癥 前列腺肥大者 α阻滯劑 冠心病 223。阻滯劑，ACE抑制劑,老年人高血壓,第六頁，共八十三頁。,高齡老人的降壓(ji224。nɡ yā)治療,意義(y236。y236。)尚待研究 HYVET正在進(jìn)行 80歲， 吲噠帕胺緩釋劑 培哚普利,老年人高血壓,第七頁，共八十三頁。,妊娠(r232。nshēn)高血壓,妊娠高血壓綜合征 妊娠高血壓 先兆(xiānzh224。o)子癇,妊娠(r232。nshēn)高血壓,第八頁，共八十三頁。,妊娠(r232。nshēn)高血壓綜合征,定義(d236。ngy236。) 妊娠20周后 高血壓 蛋白尿 水 腫,≥140/90mmHg 升高25/15mmHg 二次，間隔(ji224。n g233。)6小時(shí),≥30mg（單次，間隔6h, 2次） ≥0.3g (24h定量）,隱性水腫:體重增加0.5kg/周 （+）：局限踝部及小腿 （++）：水腫延及大腿 （+++）：水腫延及會陰部及腹部,妊娠高血壓,第九頁，共八十三頁。,妊娠(r232。nshēn)高血壓,定義(d236。ngy236。) 高血壓 伴或不伴有水腫 不伴有蛋白尿,妊娠(r232。nshēn)高血壓,第十頁，共八十三頁。,先兆(xiānzh224。o)子癇,多系統(tǒng)受累,母體(mǔtǐ)腎、肝、腦及凝血系統(tǒng)發(fā)生異常 ，胎盤血流減少,輕度(qīnɡ d249。)先兆子癇：高血壓伴蛋白尿,妊娠高血壓,重度先兆子癇： 頭痛，視物不清，惡心，嘔吐，右上腹疼痛 伴有心衰或/及肺水腫的存在 血壓≥160/110mmHg 眼底痙攣、滲出或出血 蛋白尿≥3克/24小時(shí) 肝腎功能和凝血機(jī)制異常,第十一頁，共八十三頁。,子 癇,定義 妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦發(fā)生(fāshēng)抽搐,妊娠(r232。nshēn)高血壓,第十二頁，共八十三頁。,妊娠(r232。nshēn)高血壓綜合征的處理,血壓水平 妊娠(r232。nshēn)年齡 母親和胎兒的相關(guān)危險(xiǎn)因素,妊娠(r232。nshēn)高血壓,第十三頁，共八十三頁。,母兒(mǔ 233。r)監(jiān)測,胎兒 子宮底高度，腹圍 B超聲測量 胎兒雙頂徑，腹圍，股骨長度(ch225。ngd249。)，羊水量 胎心監(jiān)護(hù) 激惹試驗(yàn) 催產(chǎn)素激惹試驗(yàn),母親 血壓，體重 尿量，尿蛋白 紅細(xì)胞壓積，血小板 肝腎(ɡān sh232。n)功能，凝血功能 眼底,妊娠高血壓,第十四頁，共八十三頁。,治療(zh236。li225。o)原則,鎮(zhèn)靜防抽搐(chōuch249。)、止抽搐(chōuch249。) 積極降壓 終止妊娠,妊娠(r232。nshēn)高血壓,硫酸鎂:體重及尿量 停藥指征:尿量600ml/24小時(shí) 呼吸16次/分 腱反射消失 鎮(zhèn)靜劑:冬眠1號,1/3 ，im, q6h 安定,10mg, im, 或iv,q6h,輕度：嚴(yán)密監(jiān)測至37周無好轉(zhuǎn)者 重度：胎齡37周者及時(shí)終止妊娠 胎齡35周促胎肺成熟后,第十五頁，共八十三頁。,降壓藥的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),降壓目的: 減少母親(mǔ qīn)的危險(xiǎn)，以防中風(fēng)及子癇發(fā)生，同時(shí)考慮胎兒安全 降壓目標(biāo): 尚無一致的意見,妊娠(r232。nshēn)高血壓,第十六頁，共八十三頁。,緊急(jǐnj237。)降壓藥物,硝苯地平（Nifedipine） 10mg口服，必要(b236。y224。o)時(shí)60分鐘后重復(fù) 拉貝洛爾（Labetolol） 25100mg加入5%葡萄糖2024ml，iv,15min后可重復(fù),肼苯達(dá)嗪（Hydralazine） 5mg加5%葡萄糖20ml, iv,每5分鐘測血壓一次, 20分鐘后,血壓仍160/110mmHg，可重復(fù)(ch243。ngf249。)給藥,舒張壓達(dá)90mmHg或以下則停藥,妊娠高血壓,第十七頁，共八十三頁。,緩慢降壓(ji224。nɡ yā)藥物,氧希洛爾 （Oxprenolol） 2040mg, 每日3次 （可引起心動(dòng)(xīn d242。nɡ)過緩） 阿替洛爾（Atenolol） 100mg，1次/日 （胎
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