20xx年醫(yī)學專題—特殊人群高血壓處理(文件)
【正文】 232。,持之以恒(ch237。)水腫加重 至少2—3個月才能改善臨床癥狀,第四十六頁，共八十三頁。o)或調整劑量2448小時內發(fā)生 對策：調整ACEI用量及用藥時間 不首先調整利尿劑的用法,第四十七頁，共八十三頁。)傳導阻滯,與劑量(j236。n sh237。o) 利尿劑改善臨床癥狀 洋地黃類藥物改善癥狀 不改善預后 ACEI和?阻滯劑 降低死亡率和心血管事件 滴定 靶劑量并堅持服用 ?阻滯劑 美托洛爾，比索洛爾，卡維地洛,心力衰竭(xīn l236。nzhě)無益 長效二氫吡啶類鈣通道阻斷劑,心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。ng)糖尿病,高血壓患者 代謝綜合征 ：胰島素抵抗，中心(zhōngxīn)性肥胖及血脂異常 高血壓發(fā)生糖尿病的風險也高于非高血壓人群 患病率 4%36%，加權平均為18%,糖尿病患者(hu224。ng)糖尿病,臨床證據 血壓≥120/70mmHg 心血管事件和死亡(sǐw225。ch225。ng)升高為特征的代謝性疾病群,診斷標準 空腹血糖水平(shuǐp237。b236。,降壓(ji224。ir243。)治療,ACEI或ARB 糖尿病高血壓的一線藥物，單用或合用 大量白蛋白尿、或腎功能不全的2型糖尿病患者，推薦(tuīji224。,藥物(y224。ji224。)治療,?阻滯劑 一般不使用 血壓(xu232。)治療,血壓控制 達標 患者耐受 持續(xù)平穩(wěn)(p237。0.78) p 0.0001,%,www.icirculation.com,第六十四頁，共八十三頁。nz224。,慢性腎臟(sh232。n x236。ng)疾病,腎臟(sh232。ng)腎病,第六十七頁，共八十三頁。n)定期（半年或一年）檢查腎功能及尿常規(guī) 腎臟病人應在每次就診時有血壓記錄,血尿素氮，肌酐水平反映(fǎny236。o)目標,嚴格控制血壓(xu232。,降壓(ji224。li225。)避孕藥 腎上腺類固醇類 可卡因 甘草、麻黃等,改善生活方式失敗 體重增加 重度飲酒(yǐn jiǔ) 容量負荷過重 利尿劑治療不充分 進展性腎功能不全 高鹽攝入,難治性高血壓,第七十二頁，共八十三頁。)下停用現有降壓藥 新的治療方案,第七十四頁，共八十三頁。,代謝(d224。)綜合征,第七十六頁，共八十三頁。nx236。nɡ)處理,改變不良生活方式 超重或肥胖者減輕體重 適當增加體力活動 適當減少脂肪(zhīf225。,高血壓危象(wēi xi224。ng)心肌梗死 不穩(wěn)定性心絞痛 急性左室衰竭伴肺水腫 主動脈夾層動脈瘤,高血壓危象,第七十九頁，共八十三頁。u) 加強監(jiān)護室 持續(xù)監(jiān)測血壓 盡快適合的降壓藥,高血壓危象(wēi xi224。nɡ)降壓藥,靜脈降壓藥 硝普鈉 尼卡地平(d236。,謝 謝,第八十二頁，共八十三頁。高血壓危象。鎮(zhèn)靜防抽搐、止抽搐。利尿劑和ACEI預防心血管事件(sh236。,。n)效果相仿，但終點時利尿劑組的糖尿病發(fā)病率略多。吲噠帕胺或培哚普利加吲噠帕胺。多系統(tǒng)受累,母體腎、肝、腦及凝血系統(tǒng)發(fā)生異常 ，胎盤血流減少。ir243。nɡ) 烏拉地爾 二氮嗪、肼苯達嗪 拉貝洛爾 艾司洛爾 酚妥拉明,可能(kěn233。,常用(ch225。nɡ)的處理,處理步驟(b249。guān)功能受損進行性加重 高血壓亞急癥 BP180/120mmHg 不伴靶器官損害,高血壓急癥包括 高血壓腦病 顱內出血 急性(j237。ixi232。,代謝綜合征的臨床(l237。n)標準,超重或肥胖： 體重(tǐzh242。)綜合征,定義 指在個體中存在多種代謝異常情況，這些異常包括肥胖，血甘油三酯升高(shēnɡ ɡāo)，HDLC低下，血壓升高，血糖異常，微量白蛋白尿，高尿酸血癥等,代謝(d224。tā)原因,肥胖 呼吸睡眠暫停綜合征(OSA) 高鈉飲食 中樞交感激活、長期應激、缺乏運動的生活方式 酗酒 原發(fā)性腎損傷透析后所致(suǒ zh236。nyīn),假性難治性高血壓原因 單純性診所（白大衣）高血壓 測壓方法(fāngfǎ)有問題,難治性高血壓,第七十三頁，共八十三頁。,難治性高血壓的原因(yu225。)在血壓下降時腎功能的變化,首選(shǒu xuǎn)ACEI/ARB 常與鈣拮抗劑、小劑量利尿劑、?受體阻滯劑聯(lián)合應用 血肌酐2mg/dl時，推薦用袢利尿劑,慢性腎病,第七十頁，共八十三頁。n x236。,治療(zh236。nzhě)的檢查,高血壓病人(b236。ng)是血壓調節(jié)重要器官 各種原發(fā)或繼發(fā)性腎實質性疾病是繼發(fā)性高血壓的主要原因 各種腎小球腎炎，糖尿病腎病，紅斑狼瘡腎炎、梗阻性腎病等 出現腎性高血壓者可達8090%,慢性(m224。,慢性腎臟(sh232。ng)疾病,腎臟是高血壓損害的主要(zhǔy224。n x236。nz224。n)中包括ACEI或ARB,糖尿病,ADVANCE 2007年 伴心血管危險因素的2型糖尿病患者,第六十三頁，共八十三頁。,藥物(y224。,藥物(y224。)治療,利尿劑和?阻滯劑 不作為單藥治療首選 二級藥物 聯(lián)合用藥 宜小劑量使用 氫氯噻嗪不超過12.525mg/天 高尿酸血癥或痛風患者(hu224。li224。,藥物(y224。xi224。 d224。,糖尿病的血壓(xu232。,糖尿病的診斷(zhěndu224。,糖尿病患者(hu224。,高血壓合并(h233。,高血壓合并(h233。),第五十二頁，共八十三頁。),第五十一頁，共八十三頁。,高血壓合并收縮(shōu suō)功能不全,降壓治療(zh236。ng)成正比 對策：減量或停用,第四十九頁，共八十三頁。)
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1