20xx年醫(yī)學(xué)專題—特殊人群高血壓處理(文件)
【正文】 232。,持之以恒(ch237。)水腫加重 至少2—3個(gè)月才能改善臨床癥狀,第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。o)或調(diào)整劑量2448小時(shí)內(nèi)發(fā)生 對(duì)策：調(diào)整ACEI用量及用藥時(shí)間 不首先調(diào)整利尿劑的用法,第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。)傳導(dǎo)阻滯,與劑量(j236。n sh237。o) 利尿劑改善臨床癥狀 洋地黃類藥物改善癥狀 不改善預(yù)后 ACEI和?阻滯劑 降低死亡率和心血管事件 滴定 靶劑量并堅(jiān)持服用 ?阻滯劑 美托洛爾，比索洛爾，卡維地洛,心力衰竭(xīn l236。nzhě)無(wú)益 長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻斷劑,心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。ng)糖尿病,高血壓患者 代謝綜合征 ：胰島素抵抗，中心(zhōngxīn)性肥胖及血脂異常 高血壓發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也高于非高血壓人群 患病率 4%36%，加權(quán)平均為18%,糖尿病患者(hu224。ng)糖尿病,臨床證據(jù) 血壓≥120/70mmHg 心血管事件和死亡(sǐw225。ch225。ng)升高為特征的代謝性疾病群,診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖水平(shuǐp237。b236。,降壓(ji224。ir243。)治療,ACEI或ARB 糖尿病高血壓的一線藥物，單用或合用 大量白蛋白尿、或腎功能不全的2型糖尿病患者，推薦(tuīji224。,藥物(y224。ji224。)治療,?阻滯劑 一般不使用 血壓(xu232。)治療,血壓控制 達(dá)標(biāo) 患者耐受 持續(xù)平穩(wěn)(p237。0.78) p 0.0001,%,www.icirculation.com,第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。nz224。,慢性腎臟(sh232。n x236。ng)疾病,腎臟(sh232。ng)腎病,第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。n)定期（半年或一年）檢查腎功能及尿常規(guī) 腎臟病人應(yīng)在每次就診時(shí)有血壓記錄,血尿素氮，肌酐水平反映(fǎny236。o)目標(biāo),嚴(yán)格控制血壓(xu232。,降壓(ji224。li225。)避孕藥 腎上腺類固醇類 可卡因 甘草、麻黃等,改善生活方式失敗 體重增加 重度飲酒(yǐn jiǔ) 容量負(fù)荷過(guò)重 利尿劑治療不充分 進(jìn)展性腎功能不全 高鹽攝入,難治性高血壓,第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。)下停用現(xiàn)有降壓藥 新的治療方案,第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,代謝(d224。)綜合征,第七十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。nx236。nɡ)處理,改變不良生活方式 超重或肥胖者減輕體重 適當(dāng)增加體力活動(dòng) 適當(dāng)減少脂肪(zhīf225。,高血壓危象(wēi xi224。ng)心肌梗死 不穩(wěn)定性心絞痛 急性左室衰竭伴肺水腫 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,高血壓危象,第七十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。u) 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室 持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓 盡快適合的降壓藥,高血壓危象(wēi xi224。nɡ)降壓藥,靜脈降壓藥 硝普鈉 尼卡地平(d236。,謝 謝,第八十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。高血壓危象。鎮(zhèn)靜防抽搐、止抽搐。利尿劑和ACEI預(yù)防心血管事件(sh236。,。n)效果相仿，但終點(diǎn)時(shí)利尿劑組的糖尿病發(fā)病率略多。吲噠帕胺或培哚普利加吲噠帕胺。多系統(tǒng)受累,母體腎、肝、腦及凝血系統(tǒng)發(fā)生異常 ，胎盤血流減少。ir243。nɡ) 烏拉地爾 二氮嗪、肼苯達(dá)嗪 拉貝洛爾 艾司洛爾 酚妥拉明,可能(kěn233。,常用(ch225。nɡ)的處理,處理步驟(b249。guān)功能受損進(jìn)行性加重 高血壓亞急癥 BP180/120mmHg 不伴靶器官損害,高血壓急癥包括 高血壓腦病 顱內(nèi)出血 急性(j237。ixi232。,代謝綜合征的臨床(l237。n)標(biāo)準(zhǔn),超重或肥胖： 體重(tǐzh242。)綜合征,定義 指在個(gè)體中存在多種代謝異常情況，這些異常包括肥胖，血甘油三酯升高(shēnɡ ɡāo)，HDLC低下，血壓升高，血糖異常，微量白蛋白尿，高尿酸血癥等,代謝(d224。tā)原因,肥胖 呼吸睡眠暫停綜合征(OSA) 高鈉飲食 中樞交感激活、長(zhǎng)期應(yīng)激、缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式 酗酒 原發(fā)性腎損傷透析后所致(suǒ zh236。nyīn),假性難治性高血壓原因 單純性診所（白大衣）高血壓 測(cè)壓方法(fāngfǎ)有問(wèn)題,難治性高血壓,第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,難治性高血壓的原因(yu225。)在血壓下降時(shí)腎功能的變化,首選(shǒu xuǎn)ACEI/ARB 常與鈣拮抗劑、小劑量利尿劑、?受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用 血肌酐2mg/dl時(shí)，推薦用袢利尿劑,慢性腎病,第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。n x236。,治療(zh236。nzhě)的檢查,高血壓病人(b236。ng)是血壓調(diào)節(jié)重要器官 各種原發(fā)或繼發(fā)性腎實(shí)質(zhì)性疾病是繼發(fā)性高血壓的主要原因 各種腎小球腎炎，糖尿病腎病，紅斑狼瘡腎炎、梗阻性腎病等 出現(xiàn)腎性高血壓者可達(dá)8090%,慢性(m224。,慢性腎臟(sh232。ng)疾病,腎臟是高血壓損害的主要(zhǔy224。n x236。nz224。n)中包括ACEI或ARB,糖尿病,ADVANCE 2007年 伴心血管危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者,第六十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,藥物(y224。,藥物(y224。)治療,利尿劑和?阻滯劑 不作為單藥治療首選 二級(jí)藥物 聯(lián)合用藥 宜小劑量使用 氫氯噻嗪不超過(guò)12.525mg/天 高尿酸血癥或痛風(fēng)患者(hu224。li224。,藥物(y224。xi224。 d224。,糖尿病的血壓(xu232。,糖尿病的診斷(zhěndu224。,糖尿病患者(hu224。,高血壓合并(h233。,高血壓合并(h233。),第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。),第五十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,高血壓合并收縮(shōu suō)功能不全,降壓治療(zh236。ng)成正比 對(duì)策：減量或停用,第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。)
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