20xx年醫(yī)學(xué)專題—特殊人群高血壓處理-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 0例患者 隨訪6年 益處更大 吲噠帕胺或培哚普利加吲噠帕胺,腦血管病,第二十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。),●,●,●,●,●,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)后,●,●,●,冠心病高危(ɡāo wēi)危險(xiǎn),●,●,●,●,糖尿病,●,●,●,●,●,慢性腎病,●,●,預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā),●,●,第二十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。ngzh236。nɡ)藥物 ?阻滯劑，ACEI，鈣拮抗劑，醛固酮拮抗劑,冠心病,第二十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。ng)保護(hù)作用,冠心病,第三十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,鈣拮抗劑與冠心病,爭(zhēng)論 INVEST試驗(yàn) 維拉帕米與?阻滯劑 新的冠心病事件相似 短效的硝苯地平增加心血管病危險(xiǎn) 降低聯(lián)合終點(diǎn)（心血管死亡，心肌梗死，心衰和卒中） ALLHAT，INSIGHT 長(zhǎng)效二氫吡啶類與其他降壓藥的效果一樣，與利尿劑的作用(zu242。) 鈣拮抗劑作用 降壓 改善心肌缺血,冠心病,第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。),●,●,●,●,●,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)后,●,●,●,冠心病高危(ɡāo wēi)危險(xiǎn),●,●,●,●,糖尿病,●,●,●,●,●,慢性腎病,●,●,預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā),●,●,●,第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。diǎn) 舒張功能不全 合并癥癥狀 EF正常 收縮功能不全 心衰 EF減低 心室擴(kuò)大 措施 預(yù)防左室肥厚和冠心病 控制體重，限制鹽量 積極降壓 ACEI,心力衰竭(xīn l236。li225。b236。,ACEI益處(y236。h233。)、頑固心力衰竭需靜脈滴注維持的病人不用,CHF中ACEI如何(rngy242。,BB:接受治療(zh236。,首先充分應(yīng)用ACEI，利尿劑和洋地黃類藥物控制心力衰竭 在血流動(dòng)力血穩(wěn)定(wěnd236。)，腹水或周圍水腫 收縮壓90mmHg 沒有血流動(dòng)力學(xué)意義的心律失常,第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 zhī yǐ h233。,觀查那些(n224。,體液(tǐy232。li224。)終止治療指征,收縮壓明顯下降（75mmHg） 左心衰體征惡化，利尿劑無(wú)效 三尖瓣關(guān)閉不全致肝淤血或 周圍水腫(shuǐzhǒng)明顯加重,第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 shuāi ji233。 shuāi ji233。),第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。nzhě) 1型糖尿病 糖尿病腎?。I性高血壓） 2型糖尿病 患病率 40%55%,糖尿病,第五十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。ng) 治療益處 UKPDS：收縮壓每下降10mmHg，糖尿病相關(guān)的任何并發(fā)癥、死亡、心肌梗塞、微血管并發(fā)癥均可以下降10%以上 降壓治療可以減少糖尿病的心血管風(fēng)險(xiǎn)達(dá)74% 微血管的益處,糖尿病,第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。) 體位性低血壓 已診斷高血壓者 每周 一次,微血管并發(fā)癥檢查 眼底(yǎndǐ) 尿白蛋白排泄率 下肢神經(jīng)病變,糖尿病,第五十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。ng)≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或任意時(shí)間血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl),糖尿病,第五十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。ng)高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)大于一般的高血壓患者,控制目標(biāo) 130/80mmHg 尿蛋白達(dá)到(d225。nɡ yā)治療原則,非藥物治療 對(duì)象： 130139/8089mmHg 時(shí)限(sh237。ng)：非藥物治療 藥物 目標(biāo)：達(dá)標(biāo) 考慮患者耐受,糖尿病,第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。n)ARB作為降血壓首選 發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿應(yīng)及早使用腎素—血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑 定期檢查血鉀和腎功能,腎臟保護(hù)作用 1型糖尿病 ACEI延緩腎臟并發(fā)癥的進(jìn)展 2型糖尿病 ARB和ACEI延緩大量(d224。ow249。n)效果相仿，但終點(diǎn)時(shí)利尿劑組的糖尿病發(fā)病率略多,糖尿病,第六十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。yā)控制不佳 前列腺肥大,糖尿病,第六十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。ngwěn) 老年患者 循序漸進(jìn) 140/90mmHg,聯(lián)合治療 2個(gè)或2個(gè)以上的藥物聯(lián)合 方案(fāng 224。,慢性腎臟(sh232。ng)影象學(xué)檢查或病理檢查異常,慢性(m224。nz224。ng)腎病,第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。nz224。,患者(hu224。ng)腎臟損害較嚴(yán)重 蛋白尿顯示早期腎臟損害 尿微量白蛋白測(cè)定更早檢出腎臟損害,慢性腎病,第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。yā) 1g/d時(shí)，125/75mmHg 尿蛋白降至正常,慢性(m224。nɡ yā)藥物治療,需用一種以上，甚至三種藥物方能達(dá)標(biāo) 同等降低血壓的前提下各種不同降壓藥物對(duì)延緩腎臟病變的進(jìn)展影響可能完全一致 逐漸增加用藥品種和劑量 注意觀察(guānch225。o)的措施 持續(xù)3個(gè)月以上 仍未達(dá)標(biāo) 難治性高血壓 或 頑固性高血壓,難治性高血壓,第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,難治性高血壓的原因(yu225。,難治性高血壓往往有其他(q237。ixi232。,診斷(zhěndu224。ng)35mg/dl（0.9mmol/L） 女性39mg/dl（1.0mmol/L）,中華糖尿病雜志 2004年第12卷3期,代謝綜合征,符合以下4個(gè)中的3個(gè)以上,第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。ng)攝入量 必要時(shí)調(diào)節(jié)血脂及血糖,代謝(d224。nɡ),高血壓急癥 BP180/120mmHg 靶器官(q236。,高血壓危象(wēi xi224。nɡ),降壓目標(biāo) 1小時(shí)內(nèi) 平均動(dòng)脈血壓迅速下降25% 2~6h內(nèi) 血壓降至160/100110mmHg 24~48h 逐步達(dá)到正常水平 除外：急性缺血性卒中 主動(dòng)脈夾層,第八十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 p237。,內(nèi)容(n232。腦卒中下降33%，冠心病下降23%。SystChina 20.8 2.4。ji224
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