20xx年醫(yī)學(xué)專題—特殊人群里合理用藥(已修改)
2024-11-15 07:54 本頁面
【正文】 2024/11/12,1,特 殊 人 群 的 合 理 用 藥,第一頁，共七十四頁。,2024/11/12,2,人,疾病(j237。b236。ng),藥物(y224。ow249。),特殊人群：1.妊娠及哺乳期婦女；2.小兒；3.老年人；4.肝腎功能障礙。 普通人群(r233。nqn)：正常成年人,吸收 分布 代謝 排泄,病因 病理 病機(jī),第二頁，共七十四頁。,用 藥 原 則,11/12/2024,3,安全(ānqu225。n) 有效 經(jīng)濟(jì),第三頁，共七十四頁。,11/12/2024,4,藥師基本(jīběn)工具,第四頁，共七十四頁。,從臨床問題(w232。nt237。)開始,案例1： 患者，女，32歲，妊娠10周。兩天前開空調(diào)睡覺醒來后，出現(xiàn)鼻塞、流清涕、打噴嚏，隨后(su237。h242。u)感到頭痛、咽痛、全身發(fā)冷。查體：T 38℃，P 78次/min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未見異常。化驗(yàn)：WBC 7109/L，N 63%，L32%，M 3%。 診斷：上呼吸道感染。 問題：下列處方是否適合該病人？為什么？ 處方中的藥物禁用或慎用于哪些人？,2024/11/12,5,第五頁，共七十四頁。,Rp 病毒唑注射液 0.5g 5%葡萄糖注射液 500ml Sig. iv.gtt. b.i.d 快克膠囊(jiāo n225。nɡ) 10粒 Sig. 1粒 b.i.d po,2024/11/12,6,6d,第六頁，共七十四頁。,快克（復(fù)方(f249。fāng)氨酚烷胺膠囊）,【成分】 乙酰氨基酚250mg、鹽酸金剛烷胺100mg、馬來酸氯苯那敏2mg、人工牛黃10mg、咖啡因15mg。 【用藥注意】 對本品成份過敏者禁用；駕駛機(jī)動車、船操作(cāozu242。)機(jī)器以及高空作業(yè)者工作期間禁用。 肝、腎功能不全者慎用；孕婦及哺乳期慎用。 服用本品期間禁止飲酒。,2024/11/12,7,第七頁，共七十四頁。,金剛烷胺（amantadine）,【適應(yīng)證】 亞洲(y224。 zhōu)AⅡ型流感的預(yù)防和早期治療； 抗生素合用，治療敗血癥、病毒性肺炎，并有退燒作用； 帕金森病。 【用藥注意】D類 老年患者耐受性低，可出現(xiàn)幻覺、譫妄； 腦動脈硬化、精神病、癲癇患者慎用； 妊娠（致畸）或授乳婦女（乳汁排泄）慎用或不用； 飲酒者服用本藥易醉。,2024/11/12,8,第八頁，共七十四頁。,利巴韋林(Ribavirin，病毒唑),【適應(yīng)證】 呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎、皮膚皰疹病毒感染，流行性感冒、皰疹性口腔炎。 【用藥注意】D類 本品有較強(qiáng)的致畸作用，禁用于孕婦和有可能懷孕(hu225。i y249。n)的婦女（本品在體內(nèi)消除很慢，停藥后4周尚不能完全自體內(nèi)清除）。 少量藥物由乳汁排泄，且對母子二代動物均具毒性，因此哺乳期婦女在用藥期間需暫停哺乳。由于哺乳期婦女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不用于此種病例。,2024/11/12,9,第九頁，共七十四頁。,特殊人群里合理(h233。lǐ)用藥,妊娠(r232。nshēn)和哺乳婦女用藥,1,小兒(xiǎo 233。r)用藥,2,3,4,老年人用藥,肝腎功能不全者,第十頁，共七十四頁。,妊娠期和哺乳期用藥(y242。nɡ y224。o),第十一頁，共七十四頁。,影響妊娠用藥(y242。nɡ y224。o)安全因素,藥物(y224。ow249。)在孕婦體內(nèi) 的藥動學(xué)特點(diǎn),藥物在胎盤的 轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。n)及代謝,藥物在胎兒體內(nèi)的藥動學(xué)特點(diǎn),用藥時(shí)的胎齡,第十二頁，共七十四頁。,（一）藥物(y224。ow249。)在孕婦體內(nèi)的藥動學(xué),A 胃酸(w232。i suān)分泌↓，胃腸蠕動↓，胃排空時(shí)間→：口服藥物吸收 峰→/↓,D 血漿容量↑，血藥濃度↓：藥物需要量高于非妊娠期 白蛋白↓，需結(jié)合內(nèi)源性物質(zhì)(w249。zh236。)↑，游離藥物↑，Vd↑：用 藥效率↑,M 肝臟負(fù)擔(dān)↑，藥物清除代謝↓,E RPF↑，GFR ↑：主要經(jīng)腎排泄的藥物，排泄↑,Vd：表觀分布容積；RPF：腎血流量；GFR：腎小球?yàn)V過率,第十三頁，共七十四頁。,（二）藥物在胎盤(tāip225。n)的轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝,內(nèi)源性 外源性 物質(zhì)(w249。zh236。),代謝(d224。ixi232。) 產(chǎn)物,P450酶,氧化 還原水解 結(jié)合,胎盤,脂溶性大,解離度低,蛋白結(jié)合率低,第十四頁，共七十四頁。,（三）藥物在胎兒(tāi 233。r)體內(nèi)的藥動學(xué),A 大多數(shù)藥物除通過胎盤進(jìn)入(j236。nr249。)胎兒體內(nèi)，還可由胎兒吞噬羊 水自胃腸少量吸收,D 藥物(y224。ow249。)主要分布于胎兒肝臟、腦、心臟等器官,M 胎兒的肝臟發(fā)育不完善，藥物代謝酶缺乏，對藥物的解毒 能力較低,E 胎兒的腎
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